沐舒坦治疗新生儿胎粪吸入性肺炎的疗效及安全性观察

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【摘要】目的：观察沐舒坦治疗新生儿胎粪吸入性肺炎的疗效及安全性。方法：将85例新生儿胎粪吸入性肺炎随机分为治疗组和对照组，两组均给予常规治疗，治疗组加用沐舒坦。结果：两组血氧饱和度恢复时间、呼吸困难改善时间、吸痰次数及平均住院天数差异有极显著性（P＜0.01），且安全性较高。结论：使用沐舒坦治疗新生儿胎粪吸入肺炎能明显改善患儿临床症状，缩短疗程，改善预后，使用安全。

【关键词】沐舒坦；新生儿；吸入性肺炎

文章编号：1009-5519（2007）11-1643-02 中图分类号：R72 文献标识码：A

胎粪吸入性肺炎是新生儿期的常见病，重症可出现急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。笔者将沐舒坦用于治疗新生儿胎粪吸入性肺炎，观察其疗效及不良反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我科在2005年12～2006年12月收治的新生儿胎粪吸入性肺炎85例，均为住院病例，符合《实用新生儿学》第二版该病的诊断标准。其中足月儿55例，早产儿30例。生后1分钟Apgar评分＜7分28例，＜5分45例，＜3分12例。均有呼吸困难、、紫绀、鼻扇和三凹征，双肺干湿音或管状呼吸音。入院后24小时左右摄胸片，X线改变包括：两肺斑片状或粗颗粒状阴影60例，右肺粗颗粒状阴影22例，左肺粗颗状阴影4例，肺不张17例，皮下气肿1例。上述胸片均有两肺纹理增粗及不同程度的肺气肿。将所有病例随机分为两组：治疗组46例，其中男28例，女18例；对照组39例，其中男21例，女18例。治疗组患儿平均胎龄（39±1.3）周，平均体重（3 210±236）g，平均发病时间（1.4±0.5）天；对照组患儿平均胎龄（39±1.4）周，平均体重（3 260±224）g，平均发病时间（1.4±0.4天）。两组患儿在平均胎龄、平均体重、男女比例、治疗前的症状、体征及病程等差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患儿均给予常规治疗及护理：即两组均采用青霉素加头孢噻肟钠或头孢曲松钠抗感染、保暖、氧疗、营养支持、清理呼吸道、防治并发症等。治疗组加用沐舒坦（德国勃林格殷格翰国际公司生产，规格15 mg/支），15 mg/次，用5%葡萄糖注射液20 ml稀释后进行静脉滴注，30分钟内均匀输入，每12小时用药1次，连续应用3天，治疗期间密切观察患儿的症状、体征变化及药物的不良反应，每天监测血氧饱和度。

1.3 疗效判定标准：观察血氧饱和度升至正常时间，、吐沫、紫绀及呼吸困难消失时间，吸痰次数及平均住院天数。

1.4 统计学分析：计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 疗效观察：两组患儿临床症状改变比较见表1，两组血氧饱和度恢复时间、呼吸困难改善时间、吸痰次数及平均住院天数差异有显著性。

2.2 安全性观察：治疗组中1例患儿出现皮疹表现，但表现轻微、短暂，经停药未作处理即自行消失。

3 讨论

新生儿胎粪吸入性肺炎是新生儿科常见疾病，多见于足月儿或过期产儿，主要原因为胎儿宫内吸入或生后吸入。胎粪含有大量的胆红素，羊水中含有皮脂、角化上皮细胞及毳毛等，羊水Ⅲ度污染时有颗粒形。前者可造成肺内化学性炎症，又因胎粪是细菌良好的培养基，极易继发细菌感染。后者尚可致细小支气管机械性阻塞，导致局部肺不张或肺气肿，甚至气胸和纵隔气肿等，严重缺氧会形成持续肺动脉高压（PPHN），慢性低氧血症是大多数患儿最终死亡的主要原因。沐舒坦（化学名为盐酸溴环已胺醇）具有促进黏液排出作用及溶解分泌物特性，它可促进呼吸道分泌物的排出和减少黏液的滞留，因此可促进患儿分泌物的排出，改善呼吸状况。早期应用沐舒坦可促进新生儿呼吸道自净功能恢复，对抗氧化作用引起的肺损伤，通过刺激肺表面活性物质的合成和分泌，减少肺不张，改善通气/血流比值、改善呼吸道症状，缩短临床病程，减少其它系统并发症，降低患儿的病死率。大剂量沐舒坦具有促进表面活性物质（Pulmonary Surfactant,PS）合成、抗氧化损伤和抗炎症反应等作用。沐舒坦的抗炎作用主要通过抑制体内细胞因子及花生四烯酸代谢物的生成，减弱炎症反应的程度，以及抑制巨噬细胞等炎性细胞向肺组织的内流和聚集，能有效增强肺组织的自身氧化防御作用，并能充当肺脂质的抗氧化剂[2，3]。因此，对于新生儿特殊的解剖生理特点即气道狭窄、咳嗽反射弱、分泌物不易排出、肺部功能发育不完善等特点，早期应用沐舒坦可以加强新生儿呼吸道功能，尽快缓解、改善呼吸道症状，缩短临床病程，减少并发症，从而提高疗效，降低患儿的病死率。从本组资料显示，应用沐舒坦治疗新生儿胎粪吸入性肺炎，血氧饱合度恢复时间、呼吸困难改善时间、吸痰次数及平均住院天数上明显优于对照组，提示新生儿感染性肺炎使用盐酸氨溴索有利于保持呼吸道通畅，增强抗生素的作用，帮助肺部炎症吸收，缩短病程，改善预后。复习文献发现盐酸氨溴索在极少数患者中出现消化道症状、皮疹等轻微不良反应，Guitard新近报道盐酸氨溴索致免疫性溶血性贫血1例[3]，我们在使用过程中发现治疗组中有1例患儿出现皮疹表现，但表现轻微、短暂，经停药未作处理即自行消失，说明该药在新生儿使用中也具有较高的安全性，可以作为治疗新生儿胎粪吸入性肺炎的辅助药物。

参考文献：

[1] 朱科明，李 深，邓小明.沐舒坦对危重患者肺功能的保护[J].中国急救医学，2001，21：59.

[2] 李 珊，陈 晶，刘 恒，等.沐舒坦佐治新生儿肺炎40例疗效观察[J].现代医药卫生，2004，20：1090.

[3] Guitar M,Giannoli C,Bachet P,et al.Ambroxol-induced immune hem-olytic anemia[J].Rew Med Interne,2006,27:797.

收稿日期：2007-01-15