分级分度法在综合医院分级护理中的应用

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[摘要] 目的 探讨分级分度法在综合医院分级护理中的应用，进一步完善综合医院分级护理管理机制。 方法 按入院先后顺序将我院400例成年患者随机分为对照组和试验组。对照组采用现行标准遵医嘱进行分级护理，试验组采用分级分度法确定分级护理级别，对患者进行相应护理。采用Barthel指数评定量表评估患者自理能力，以《基础护理质量评价标准》《患者对护理工作满意度调查表》作为评价指标，对两组患者护理效果进行比较分析。结果 试验组基础护理质量合格率，患者对护理工作满意度较对照组高（P

[关键词] 分级护理； 综合医院

[中图分类号] R472[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-92-01

我国的分级护理始于1956年，由北京协和医院的两位护理前辈张开秀和黎秀芳所倡导，并一直沿用至今。目前在我国绝大多数医院，护理级别仍由临床医生开医嘱确定。医生在接受教育时没有系统学习过分级护理的有关内容，对其缺乏了解，较少考虑患者的自理能力；现行的分级护理制度内容已经显得陈旧滞后[1],分级护理要求缺乏可行性，造成护理措施不到位，影响到护理服务质量，从而影响病人的切身利益及对护理服务的满意度。根据卫生部2009年5月颁布的《综合医院分级护理指导原则（试行）》，强调了护士与医生同样具有为病人确定和提供不同级别的护理的责任。为了探索更符合综合医院患者要求的分级护理方法，切实执行分级护理指导原则精神，我们从患者的病情观察和生活自理能力两方面入手，采用分级分度法，由医护共同制定护理级别，在我院的四个病区进行了研究，取得了良好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择我院2010年1月至8月消化内科、老年科、心胸外科、创伤骨科四个病区成年住院患者400例，按照入院先后顺序随机分为对照组和试验组，每组各200例。两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法

对照组：采用现行护理分级模式由医生下达分级护理医嘱，护士执行。该组不对患者进行ADL评分及下相应护嘱。

试验组：采用分级分度法进行分级护理。分级分度法即根据病情观察和生活护理两部分进行评估，确定观察级别和护理级别。医生根据入院患者病情下达观察级别的医嘱，具体如下：特级观察为需要随时观察病情或持续监测，用1表示;一级观察为0.5-1h巡视患者一次，用2表示；二级观察为每2-4h巡视患者一次，用3表示；三级观察为每日巡视患者3-4次，用4表示。同时责任护士通过Barthel指数评定量表对患者生活能力（ADL）进行评分。Barthel指数包括进食、洗澡、修饰（包括洗脸、刷牙、刮脸、梳头）、穿衣（包括系鞋带）、大便控制、小便控制、用厕(包括便后清洁及整理衣服)、床与轮椅转移、平地行走、上下楼梯等10项内容。根据是否需要帮助及其程度分为15、10、5、0共4个等级，满分为100分[2]。总分为61-100分为ADL一级，有轻度功能障碍，能独立完成日常活动，生活基本自理，用C表示；41-60分为ADL二级，有中度功能障碍，生活需要帮助，用B表示；40分以下者为ADL三级，有重度功能障碍或完全残疾，多数日常生活活动不能完成，生活需要很大帮助，用A来表示。责任护士根据ADL分级下达护嘱，并报告护理组长审核，将医嘱的病情观察级别和ADL分级相结合，就可以分为1A、1B、1C；2A、2B、2C；3A、3B、3C；4A、4B、4C共12种护理级别，责任护士根据患者对应的护理级别进行相应的护理。分级护理是每天护理查房的必查内容，一级查房由责任护士主持，必须确定所管床位患者的护理级别；二级查房由护理组长主持，必须审核新入院以及ADL评分变化患者的护理级别；三级查房由护士长主持，必须审核全病区病人的护理级别。每周至少跟科主任查房一次，现场沟通分级护理情况。

《基础护理质量评价标准》共15项检查内容，包括患者的晨晚间护理、床单位的管理、护士巡视患者情况、口腔护理、饮食护理、皮肤会阴护理、各种引流管护理、用药及时情况、健康教育指导、护士掌握病情的程度等，满分为100分，每一项未完成或不到位按标准扣分。此标准在我院应用多年，实施性较强。《患者对护理工作满意度调查表》采用我国台湾大学医院住院患者对护理服务满意度调查表修订的问卷调查表，包括20个项目，分为入院介绍、健康评价、责任心、服务态度、围手术指导、及总体评价7个维度[3]。在患者入院一周内或出院前，采用《基础护理质量评价标准》及《患者对护理工作满意度调查表》进行检查及调查，数据经SPSS应用t检验，进行统计学分析。

2 结果

2.1 对照组与试验组基础护理得分比较(表1)

表1 两组基础护理得分比较（，分）

注：试验组与对照组相比t=23.912,P

2.2 对照组与试验组分级护理满意度比较（表2）

表2 两组分级护理满意度得分比较（，分）

注：试验组与对照组相比t=20.145, P

3 讨论

3.1分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理[4]。落实分级护理是提高基础护理质量和护理服务满意度的有力保证[5]。长期以来分级护理均由医生根据患者病情以医嘱下达，由护士实施各级别的护理服务。由于分级护理本身又没有一个相对客观、具体的分级依据，医生不能很好地界定特级护理和Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级护理[6]。如医生开具护理等级时缺乏与护士沟通,部分医生不客观分析病情，不加区别草率开具一级护理，据杨红叶[7]的相关 统计 提示约有26.5%的患者医生医嘱一级护理至出院。而面对众多的一级护理，额外增加了护士的劳动强度，护士无法按要求15～30min巡视1次，更不可能对所有一级护理病人按要求每天填写护理记录单，或造成书写的护理记录前后无变化，内容空洞、贫乏[8]。其结果是：一级护理流于形式，而使一些真正需要一级护理的病人护理措施不到位，影响护理服务质量，直接影响病人的切身利益及对护理服务的满意度。

从表1和表2可以看出，试验组采用分级分度法进行分级护理，即医生根据入院患者病情下达观察级别的医嘱，而护士根据对患者生活能力（ADL）进行评分下达护理等级的护嘱，医护共同参与制定分级护理后，住院患者对分级护理服务的满意度、基础护理评价得分均高于对照组，说明分级分度法更适用于综合医院的分级护理，它弥补了因评估者主观因素导致的级别偏差，具有一定的可行性和操作性。

3.2 分级分度法使护士也参与到分级护理中去，提高了护士工作的主动性和护理工作的严谨性，体现了护理学科的独立性。一方面护士按照医嘱完成患者巡视和病情观察，另一方面护士根据ADL评分提供相应的生活护理，充分满足了患者的需求，使分级护理服务真正落到了实处，减少了意外事故的发生，提高了患者的满意度。根据卫生部颁布的《综合医院分级护理指导原则（试行）》，强调了护士与医生同样具有为病人确定和提供不同级别的护理的责任，护士对护理范畴内的事情拥有决策权，是专业护理实践的必由之路，护士通过评估决策分级护理，以计划护理形式干预处理护理问题，是护理学科独立性的具体体现。

参考文献

[1] 霍丽杰.分级护理执行过程中存在的问题及对策[J].护理杂志,2003,20(1):77-78.

[2] 励建安,王彤.康复医学[M].北京:科学出版社,2002:83.

[3] 郭燕红,焦静,郑旭娟,等.全国24个省市住院病人对护理工作满意度的调查分析[J].中华护理杂志,2008,43(4):293.

[4] 孙建平.病人入院和出院的护理[M]//殷磊.护理学基础.3版.北京:人民卫生出版社,2004:141-142.

[5] 侯岩芳,刁振明.应用ADL量表实施分级护理对基础护理及分级服务满意度的影响[J].护士进修杂志,2008,23(1):60-62.

[6]李云霞.医护关系与医疗纠纷的探讨.中华实用医药杂志[J],2003,15(3):53.

[7] 杨红叶.分级护理实施的现状与展望，广西医学[J]，2008,(30) 2：222-224

[8] 刘贵真,吴瑜.如何确定分级护理级别的讨论与设想[J].护理实践与研究, 2005,2(1):37.