中医辨证治疗肾炎水肿45例疗效观察

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【摘要】:目的:辨证治疗肾炎水肿;方法:对急慢性肾炎水肿的辨证治疗以基本方为主,随证加减;结果:慢性肾炎者痊愈8例、显效12例、有效5例、无效3例,总有效率为89.3%,急性肾炎者痊愈13例、显效3例,有效1例,无效0例,总有效率为100%。

【关键词】:中医;肾炎;水肿;治疗

【中图分类号】R256.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517 (2010) 02-117-2

水肿是指体内水液潴留,泛滥肌肤所形成的一种全身性疾患,是肾炎的典型临床表现。肾炎水肿多较为顽固,西医利尿之法多治标不治本,而中医辨证得法,用药得当,则可标本同治而收全效[1]。笔者在临床中,以中医辨证施治肾炎水肿45例,取得显著效果,介绍如下。

1临床资料

本组病例45例,临床表现均有血尿、蛋白尿和水肿,其中男性21例、女性24例;年龄11～65岁,平均31.5岁;慢性肾炎28例,急性肾炎17例。

2治疗方法

古代治疗水肿方法虽多,但仔细推究不外发汗、利尿、泻下三大原则。笔者对急慢性肾炎水肿的辨证治疗以基本方为主,随证加减。

2.1慢性肾炎

多为脾肾阳虚,故多用温阳利水之法。自拟水肿Ⅰ号方:附子20g(先煎)、桂枝10g、白术20g、白芍20g、茯苓15g、巴戟天15g、干姜15g、木瓜15g、黄芪30g、车前子20g、炙草梢20g、苡仁15g。若腹水明显,加行气利水之品,如大腹皮、木香、陈皮等。1剂/日,2次/日,水煎服。方中附子大辛大热、有毒,宜久煎,减其毒而存其性,运化中焦之干姜必不可少,温化下焦则又非桂附不可。

2.2急性肾炎

分为风寒和风热,风寒着重疏风散寒,佐以利水渗湿,以麻黄加术汤合五皮饮加减:麻黄10g、桂枝15g、杏仁15g、藿香叶15g、浮萍20g、苍术15g、茯苓皮20g、大腹皮15g、桑白皮20g、陈皮15g。风热着重辛凉解表,清热利水,麻黄连翘赤小豆汤加减:麻黄10g、连翘20g、赤小豆15g、杏仁10g、桔梗15g、前胡20g、羌活15g、蝉蜕15g、桑白皮20g、大腹皮15g。1剂/日,2次/日,水煎服。

以上两方若遇高血压患者去麻黄,虽浮肿消退,仍有苔腻脉缓,为湿邪未尽,可加入白茅根、车前子、泽泻、苡仁等甘淡渗湿之品。

2.3疗效判定标准

(1)痊愈:临床症状及体征完全消失,实验室检查结果正常,随访半年未复发。

(2)显效:临床症状及体征消退,实验室检查结果基本正常,随访半年未加重。

(3)有效:临床症状及体征减轻,实验室检查结果好转,但仍不正常。

(4)无效:临床症状及体征无明显改善,实验室检查结果异常。

3结果

慢性肾炎者痊愈8例、显效12例、有效5例、无效3例,总有效率为89.3%;急性肾炎者痊愈13例、显效3例,有效1例,无效0例,总有效率为100%。

典型病例:患者,女,16岁。2008年9月7日初诊。于2004年6月由于劳累过度腰酸痛,继之双下肢浮肿,来院内科诊治,查尿常规:蛋白定性(+),白细胞(+),颗粒管型0～1,诊为:慢性肾炎。经肌注青霉素、链霉素,及口服六味地黄丸等药治疗20余天效果不显,3天前又因劳累病情加重,双下肢浮肿,按之凹陷,腰酸痛,遇劳即发,尿量减少,溲黄,口不渴,胃纳减少,夜寝尚可,大便如常,舌体瘦长,舌质淡,苔薄白,脉沉细弱。查尿常规:蛋白定性(+++),红细胞15～30,白细胞2～4。此属劳倦太过,脾肾亏虚,水湿停聚,泛滥肌肤。治宜健脾补肾,行水利湿。予自拟水肿1号方,连服6剂,浮肿消退,查尿常规:蛋白定性(+),红细胞5～8,白细胞0-1,其它症状亦有减轻。调整前方加川断20g、杜仲20g,以补肾强腰,继服6剂,诸症明显减轻、精神健旺,复查尿常规:蛋白定性(―),红细胞0,白细胞0。继服上方14剂,巩固疗效,随访半年无复发。

4讨论

《丹溪心法》将水肿分为阴水与阳水两大类。后人根据朱氏之说,在阴水、阳水的基础之上,加以分型,对辨证有了进一步的认识[2],阳水多由风邪侵肺,肺气不宣,肃降失调或风邪郁而化热,影响三焦气化功能,疏通水道功能失调,而发为水肿,多在发病前有咽喉肿痛或疖肿等证,颇与现代医学的急性肾炎相似。阴水以遍身浮肿或下肢肿甚,头晕头痛,腰痛倦怠,口不渴,大便溏,小便不利为主要表现,颇与现代医学的慢性肾炎相似。中医将阴水多分为脾肾阳虚与阴阳两虚二型,治疗从脾、肾入手。

就急、慢性肾炎水肿而论,无论是阳水或阴水,中医治法主要利水消肿[3]。肾炎水肿多按“急则治其标”、“缓则治其本”和“虚者补之”、“实者泻之”的法则进行治疗。特别是选方用药,要与脏腑发病密切结合,因为人体内正常水液的运行主要是肺、脾、肾三脏,所以肾炎水肿治疗应宣肺、健脾、补肾。

慢性肾炎多为脾肾阳衰,不能温化水湿,水湿潴留而成阴水[4]。据此原理自拟水肿1号方,方中附子、桂枝温肾阳;干姜温运脾阳;茯苓、木瓜、车前子、大腹皮以利水。此方是以补脾阳为主,因为脾主运化水湿,脾阳不振,湿困中焦,脾阳不能充分运化精微、煦养肾脏而致阳虚水泛,此为脾肾同病,患者病久,脾阳、肾阳俱虚,而肾恶燥喜润,脾恶湿喜温燥,故先补脾阳,待饮食恢复、运化有权,再图补肾,而使病愈。经临床观察,只要及时治疗,预后较好。

参考文献

[1] 鲁兆麟,陈大舜.中医各家学说[M].北京:中国协和医科大学出版社,2000.

[2] 单书健,陈至书,石志超.古今名医临床金鉴•水肿关格卷[M].北京:中国中医药出版社,1999.

[3] 王新华.中医基础理论[M].北京:人民出版社,2001.

[4] 李波.夏翔论治肾病水肿经验撷要[J].上海中医药杂志,2006,40(11).