食道癌患者行内镜下被膜金属支架置入的护理
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【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0229-01
【摘要】 目的 探讨食管被膜支架置入术的配合及护理。方法 选择2008年11月至2011年12月我科收治的54例晚期食管癌患者，对54例晚期食管癌食管被膜支架置入术的术中配合及术前、术后护理资料进行回顾性分析。结果 所有患者完成手术，未发生不良并发症，进食梗阻均得到改善。结论 胃镜下被膜支架置入改善了患者梗阻情况，提高了患者生存质量，晚期食管癌患者提供了一个综合治疗平台。
【关键词】：食道肿瘤、食管内支架置入术、护理。
晚期消化道肿瘤增殖可造成消化道狭窄，使食物通过时而产生梗阻症状。影响患者生存质量和时间，消化道内被膜金属支架置入可改善及缓解梗阻现象，提高患者生活质量。内镜下置入支架是一种简单、安全、有效的方法。但随着支架置入术应用病例的增加，生存期的延长，术后并发症也逐渐增多。我科自2008年11月—2011年12月对54例内镜下被膜支架置入术后进行认真、细致的护理。现将护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
54例患者中，男30例，女24例，年龄在42—89岁，平均为70.5岁，其中食管上段癌3例，中段癌25例，下段癌26例（有3例并发食管—气管瘘）。
1.2 方法
常规插入内镜，在直视下送入导引钢丝并通过狭窄部，采用沙氏探条扩张依次扩大至0.9—1.1cm左右，再插入内镜，通过狭窄部进入胃内，经内镜活检管道再插入导引钢丝，在退镜时准确测量狭窄起始与终末端的长度，选择合适食管支架装入置入器，并在外鞘支架上口端作一醒目标记，然后将支架置入器沿导丝送到狭窄部，确认位置准确无误后固定把手管，直视下适时观察调整缓慢拉出外套，待支架全部释放撑开后，置入器与导丝一并退出。
1.3 结果
本组放置食管支架54例，53例一次安放成功，1例支架滑脱入胃腔。此1例经内镜下取出支架后重新安放成功。其中3例食管气管瘘病人经置放被膜支架瘘口封闭，有5例放置支架4—7个月后因癌组织继续生长，导致不完全阻塞，逐行在原支架内安放第二枚支架后梗阻解除。以上经过精心的护理，均没有出现严重的并发症。
2. 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前准备：协助患者做好术前检查，并向患者讲明术前各项检查的意义及注意事项。术前禁食、禁水8h以上，术前10min口服胃镜胶浆。
2.1.2 心理护理：由于患者大都对治疗失去信心，加之对这种治疗方法缺乏认识，往往产生焦虑和恐惧心理，因此术前的心理护理尤为重要。这就要求护士多关心、体贴、鼓励患者，耐心做好安慰解释工作，并向患者讲清手术目的、步骤、优越性及配合方法，可能发生的副反应，从而赢得患者的信任，消除其焦虑、恐惧心理，积极配合手术，使患者在接受手术之前处于最佳心理状态。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察：食管支架置入术后，可发生食管穿孔、出血、支架移位及堵塞等较严重的并发症。手术后1周，尤其是1—3天，应严密观察生命体征的变化。术后48h内观察呕吐物及大便颜色，以便及时发现和处理大出血等并发症。如果出现胸痛、饮水呛咳、气胸、皮下气肿等症状应立即报告医生，同时禁食禁饮，明确并发症部位及性质后再行处理。而多数患者术后有疼痛及异物感。轻者可给予心理疏导并采取一些分散注意力的方法，如听音乐，让家属陪伴聊天等。严重者可使用镇静剂及止痛剂，并指导患者术后抬高床头15°—30°，饭前口服粘膜保护剂，术后7—10天所有病例疼痛基本缓解。为缓解术后并发症，术后常规给予制酸、止血并应用抗生素2—3天。
2.2.2 饮食护理：食管支架置入术后规范的饮食是支架置入术后成败的关键。所以，我们应在术前及术后对患者及家属加强饮食配合的宣教。说明其重要性，耐心指导患者术后进食，并进行餐时监督，餐后观察。指导患者术后1—3天进40—50°流质饮食。三天后试进无渣半流质饮食，一周后逐步过渡到软食饮食，所有食物均应符合少渣、软食的原则，循序渐进过渡到正常饮食。同时注意饮食的速度，忌“狼吞虎咽”，宜“细嚼慢咽”，少量多餐。用餐后常规饮水1杯，温度为40°左右。以冲洗残留在支架上的食物，忌食10°以下的食物及饮料，同时忌食粘性、干、粗糙及硬性食物，防止食物卡在支架上或牵拉造成支架移位变形。进食时应取坐位或半卧位，嘱患者饭后不宜平卧，要多活动，可饭后散步30min等，睡觉时取床头抬高15—30°可防止食物返流。
2.2.3 出院指导：患者经复查确定支架位置良好，无近期并发症，病人可以出院。出院时要做好病人的健康教育，指导患者出院后建立有规律的饮食习惯，均衡营养，避免暴饮暴食，食物要充分咀嚼后咽下，避免过冷过热食物。进食后饮温开水，戒烟、酒，避免辛辣等刺激性及坚硬、粗糙的食物。仍应继续坚持软质普食。勿做剧烈的运动和长时间双手上举动作。定期复查，术后1个月、3个月、半年各复查一次。并自我观察远期并发症，如若出现呛咳、进食困难、黑便等现象，应及时就医。
3. 讨论
食道癌是全世界发病率处于前5位的恶性肿瘤，且大部分患者到确诊时都属于肿瘤晚期，失去了手术机会，而内镜下食管内被膜金属支架置入术尤其适合于无手术指征的恶性食管狭窄。而它可迅速和最大限度地缓解吞咽困难，改善患者的全身情况，提高生活质量，近期疗效显著。本组54例患者经过术前认真向患者及家属交代置入支架的重要性及治疗效果，解除患者的恐惧感。术后通过耐心细致、严密观察病情变化并采取积极的治疗措施，饮食指导，出院健康宣教，并随访1—13个月。本组病人均无出现严重的并发症。该治疗方法要求专业护士密切配合。而术前及术后护理对行食管内支架置入术术后是否成功具有重要的意义。
参考文献
[1] 作者：雷家敏、韩素琴、李学平。食道癌患者金属加膜支架置入术的护理《浙江临床医学》 2010.12.（12）
[2] 作者：李静娴。食管癌食管支架经胃镜置入术的护理体会《现代医药卫生》 2010年第18期