多层螺旋CT扫描并三维重建在青少年颈椎病诊断中的应用

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【摘要】 目的：探讨多层螺旋ct扫描并三维重建在青少年颈椎病的应用价值。方法：采用德国西门子SOMATO-Emotion 16层螺旋CT机，对121例颈椎病青少年进行容积扫描并三维重建。结果：颈椎生理曲度变直96例，反向17例；颈椎失稳20例，椎间隙改变8例，骨质增生13例，项韧带钙化、骨化12例。多层螺旋CT扫描显示直观、立体、精确，多角度展现，较平片好。结论：青少年颈椎病以颈型（局部型）多见，多层螺旋CT扫面并三维重建能准确诊断青少年颈椎病，方法可靠，对指导临床治疗意义重大。

【关键词】 多层螺旋CT； 三维重建； 青少年颈椎病

中图分类号 R6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）1-0048-02

颈椎病为脊椎的退行性疾病[1]，是中老年人多发病、常见病之一。但是随着社会的发展，颈椎病有年轻化的趋势，发生率正逐年递增。本文收集笔者所在医院2008年6月-2013年6月经多层螺旋CT扫描并三维重建121例颈椎病青少年，旨在提高对本病的认识，及早预防和降低青少年颈椎病的发生，以保护和促进青少年身心健康，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2008年6月-2013年6月经多层螺旋CT扫描并三维重建121例颈椎病青少年，年龄11～30岁，平均18.5岁；男54例，女67例。其中学生61例，余60例各行各业数量不等。临床表现：持续性颈肩背酸痛、沉重感，头痛头晕，落枕，头颈转动不灵及上肢麻木等；病程长短不一。

1.2 CT扫描方法

采用德国西门子SOMATO-Emotion 16层螺旋CT机进行连续螺旋容积扫描。扫描范围：鼻咽部-颈7下缘。电压120 kV，电流150 mA，层厚5.0 mm，层间距5 mm。重建层厚1.0 mm，层间距0.8 mm，患者取仰卧位。重建后的数据输入计算机工作站，使用冠状面曲面重建（CPR）、矢状面重建，多层面容积再现（MPVR）、容积再现技术（VR）和多平面重组（MPR）技术生成图像，有的还辅以表面遮盖显示（SSD），并对重建图像进行旋转、切割等操作，使解剖结构和病变显示达到最佳效果，根据需要选择不同的角度照片。

2 结果

颈椎生理曲度改变：曲度变直96例（79.3%），反向17例（14.1%）；钩椎关节改变：钩突增生硬化并引起椎间孔变窄3例（2.5%）；椎体骨质增生：10例（8.3%），表现为前后缘变尖、硬化，突出，程度较轻，不如中老年人骨质增生明显；椎间隙改变及颈髓受压：8例（6.6%），表现为椎间隙前窄后宽，椎间盘变性膨大，其中2例尚有突出，4/5、5/6颈髓、神经根受压；椎间孔改变：单侧或双侧椎间孔变窄5例（4.1%）；项韧带钙化、骨化：12例（9.9%）；颈椎失稳：20例（16.5%），包括旋转失稳、滑脱失稳，程度不一，以颈4、5、6最多见。

3 讨论

3.1 病因及临床表现

颈椎病是指颈椎间盘、椎间关节、韧带和椎体等退行性变所致的脊髓、神经和血管损害为表现的一组复杂综合征。临床上分为5型，“全国第二届颈椎病专题座谈会”[2]又将其分为6型：（1）局部型；（2）神经根型；（3）脊髓型；（4）椎动脉型；（5）交感神经型；（6）其他型：指食管压迫型等。随着社会的发展，生活方式的改变，长期伏案低头工作，坐垫和睡眠不当，长时间操作电脑、打麻将，看书、看电视姿势不当，缺乏体育锻炼等是导致颈椎病年轻化和发病率升高的主要因素。长期颈部前屈，姿势固定，使颈部肌肉韧带长时间过度牵张，造成韧带松弛，关节活动过大，脊柱失稳，曲度异常。临床表现主要为持续性颈肩背部酸痛、沉重感，眩晕，头晕头痛，上肢麻木等。青少年以颈型（局部型）常见，少数为椎动脉型，中老年人却以神经型多见。

3.2 青少年颈椎病与中老年颈椎病影像学比较

颈椎病的影像学表现分为骨软骨性和非骨软骨性改变。中老年人颈椎病影像学表现以前者为主，即骨质增生、椎间盘及椎小关节变性狭窄等，而青少年则以后者为主，主要为颈椎曲度变化和颈椎失稳，两者明显不同。有资料表明，颈椎生理曲度变化是早期诊断青少年颈椎病的一个重要指征和客观指标，而不是什么间接征象[3]。

3.3 三维重建及图像后处理的选择

121例青少年颈椎病采用了冠状面曲面（CPR）重建、矢状面重建、多层面容积再现（MPVR）、容积再现（VR）和多平面重组（MPR）技术生成图像，有的还辅以表面遮盖显示（SSD），从不同角度清晰显示椎体、椎间隙，小关节等解剖结构，骨质增生范围和程度、椎间盘变化情况及韧带病变等细节并明确分型。可从任意方向和角度切割立体图像，真实展示完整立体结构，极富立体感和真实感。是平片所无法比拟的。

3.4 多层螺旋CT扫描并三维重建与平片比较

平片诊断颈椎病一般以正侧位片及左右斜位片为主[4]，必要时辅以过伸、过屈功能位片。由于平片为影像重叠图像[5]，细节显示不佳，结构复杂的部位不能显示，不利于青少年颈椎病的诊断，特别是早期。本组在做CT前全都做过平片检查，大多为可疑或无异常，临床症状明显才建议做CT。行多层螺旋CT并三维重建后都能清晰显示细节，121例全都发现程度不一的颈椎病变。本组患者表明，多层螺旋CT并三维重建是诊断青少年颈椎病特别是早期主要影像学检查手段。

3.5 多层螺旋CT并三维重建在青少年颈椎病诊断中的应用价值

多层螺旋CT可降低X线管消耗，采集的信息量却增加2～4倍。扫描速度明显提高，较既往使用的单层螺旋CT快2倍以上，同时扫描的覆盖范围是单层螺旋CT的数倍、数十倍甚至数百倍。由于扫描速度的提高，在相同的扫描时间内可获得范围更长和层厚更薄，甚至是各向同性的容积数据，也减少了部分容积效应，有利于重建出高质量的轴位图像。图像Z轴空间分辨力明显提高，从而实现了各向分辨力同性，图像后处理功能因而更强大，重组的2D、3D图像更精确[6]，临床应用优势更明显。能多角度清晰显示颈椎体、椎间隙及椎小关节等解剖结构，并且其旋转、任意方向和任意角度切割立体图像，可早期发现病理变化、微小变化和小关节变化，为临床治疗方案的制订提供可靠的科学依据。大大降低了青少年颈椎病的漏诊、误诊率。

3.6 青少年颈椎病的预防

青少年应当树立正确的心态，改变不良生活习惯，端正体态姿势，加强体育锻炼，注意劳逸结合，课间适当活动，同时要注意冬天防寒保暖，夏天不要长时间吹风扇或呆在空调房里；保证充足睡眠，避免疲劳作战。及早有意识地预防和降低青少年颈椎病的发生率，以确保青少年身心健康。

参考文献

[1]楚建国.50例颈椎病患者的影像分析[J].长春中医药大学学报，2009，25（5）：762-763.

[2]陈统一.颈椎病[M].上海：上海科技出版社，1998：39-40.

[3]刘海燕，杨瑞，尚随阳.CT和CR对颈椎病早期影像诊断价值探讨[J].实用医技杂志，2008，15（31）：4029-4031.

[4]楚建国.50例颈椎病患者的影像分析[J].长春中医药大学学报，2009，25（5）：762-763.

[5]白人驹，张雪林.医学影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2011：2-3.

[6]张云亭，于兹喜.医学影像检查技术学[M].北京：人民卫生出版社，2011：56-58，76-84.

（收稿日期：2013-09-05） （编辑：王韵）