系统健康教育对COPD患者使用无创呼吸机的影响
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无创呼吸机因使用方便、并发症少、可间歇使用等优点，现已广泛用于临床。尤其是对于COPD患者，无创呼吸机通过提供一定的压力支持，改善患者的通气，降低CO2分压，提高患者的氧分压，并减少患者呼吸肌做功的强度来缓解COPD急性期的症状。但由于患者的心理因素和不耐受不适应明显影响了呼吸机使用者的配合，影响其使用效果［1］。通过对40例COPD患者按护理计划的要求进行系统健康教育，提高了患者使用无创呼吸机的依从性。现报告如下。
资料与方法
2011年3月～2012年3月收治copd患者80例，入院时按随机表法分成两组，对照组和试验组。其中对照组40例，男28例，女12例，年龄70～83岁，初次使用呼吸机37例，2次使用3例。试验组40例，男30例，女10例，年龄68～84岁，初次使用38例，2次使用2例。患者均符合我国2007年修订的慢性阻塞性肺疾病的临床诊断［2］，也符合Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准，有使用无创呼吸机适应证，无无创通气的禁忌证。两组均使用无创呼吸机。两组年龄、性别、民族、使用呼吸机次数及疾病严重性比较，差异无统计学意义。
方法：两组均在抗感染、祛痰平喘、维持水电平衡及支持治疗的基础上使用BIPAP呼吸机。对照组常规介绍COPD及呼吸机知识，告知有疑问及时解答，实验组应用护理程序的方法评估患者情况，制定无创呼吸机使用护理计划，对患者进行系统教育。
教育内容：⑴呼吸机使用前的健康教育：①向患者及家属说明COPD疾病的特点、无创呼吸机的优点、使用无创呼吸机的必要性。②解释呼吸机操作的方法原理以及科室呼吸机治疗组的培训操作能力。③训练患者呼吸的配合，并指导家属陪伴增加信心和安全性，解除患者的焦虑，并可请成功病例现身说法，介绍自身感受、如何克服困难及治疗的安全性。④指导患者饮水、饮食，以及非语言交流方式，教会患者一些快捷的传递信息方式，如手势、笔谈或制作小卡片标出常见语言，使患者安全信任。⑵呼吸机使用中的护理教育：①环境要求：病房控制温度22～26℃，湿度60%左右，专人陪护，限制或减少探视，使患者得到充分的休息，保证睡眠。②：使用无创呼吸机时为保证呼吸道的畅通，须保持头颈肩在同一平面上头略后仰。患者呼吸费力，活动无耐力，协助取半卧位、坐位或侧卧位。③面罩固定：根据患者脸型选择合适的鼻面罩，三头带或四头带固定松紧适宜，以不漏气为宜［3］。先用面罩对着吸氧吹气以适应，再打开呼吸机开关。④压力调节：呼吸机参数调节从小参数逐步达到预定值不断鼓励患者使尽快达到适应。⑤加强巡视：使用初期尤其是初次使用者陪伴在身边以缓解患者恐惧感，指导用鼻吸气口呼气，慢慢调节自己的呼吸，尽早与机器同步。经常巡视患者，通过语言、非语言等方式来获取患者信息，及时解决患者的问题。⑥病情观察：观察患者的意识、脉氧、呼吸机的配合程度，必要时予血气分析检查。观察患者咳嗽咳痰是否通畅。必要时协助饮水、排痰。⑦并发症的处理：呼吸机使用中容易出现面部皮肤压疮、腹胀、口咽干燥等并发症，预防并及时的处理可以帮助患者增加使用时间，增加疗效。⑧停用呼吸机期间指导患者循序渐进地进行呼吸功能的锻炼，教会患者缓慢深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸，尽早地指导COPD患者进行肺康复锻炼可以提高呼吸功能［4］。
主要观察指标：患者对呼吸机知识的掌握、呼吸机的配合使用、患者满意度、住院时间几个方面。
统计学处理：应用SPSS11.5软件处理数据，采用X2检验。P＜0.05差异有统计学意义。
结 果
两组观察项目知识掌握数、配合治疗的患者人数、患者的满意度，以及患者的住院时间，各个观察指标两组间均差异有显著性。见表1。
讨 论
对疾病知识的掌握：患者的年龄、文化程度及使用次数、心理状态及舒适度、呼吸机的清洁度和安全性是影响依从性的因素［5］。COPD患者又多为老年患者，由于生理特点造成老年人的听力、视力、理解认知能力均下降。根据患者的个体情况，与家属共同制定教育计划，运用PDCA循环方法强化巩固患者及家属对疾病知识的掌握，患者能讲述疾病的诱发因素及预防，呼吸机的作用及使用注意事项，安排合理的休息与饮食。
配合呼吸机治疗：患者能否坚持使用及有效配合无创呼吸机使用是决定是否成功使用呼吸机的关键［6］。通过对COPD患者进行系统健康教育，鼓励家属与患者进行良好的沟通并创造安静的环境，帮助患者建立信心配合治疗。患者能自觉进行呼吸功能锻炼，配合拍背有效地咳嗽咳痰，配合呼吸机并能有效地预防腹胀、面部压疮及口咽干燥等并发症。
患者满意度：通过与患者的沟通教育，与患者建立良好的护患关系。患者及家属对护士的服务态度、业务水平及沟通技巧满意，也增强了患者对护士的信任感。
减少平均住院日：通过健康教育改变患者不良健康行为，提高患者自我保健技术、住院依从性和尊医行为，缩短住院日，减少经济负担。
参考文献
1 杨春芳，张卫霞，张华丽.患者因素对无创呼吸机应用影响分析及对策［J］.中国实用护理杂志，2004，20（1）：7-8.
2 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）［J］.中华内科杂志，2007，46（3）：254-261.
3 段素花.无创呼吸机临床应用影响因素分析和护理对策［J］.医药论坛杂志，2005，26（7）：76-79.
4 吴海峰，李萍.系统健康教育在慢性阻塞性肺疾病患者无创呼吸机治疗中的应用［J］.护理研究，2010，24（1）：120-121.
5 吴荣，周文琴，钱玉华.呼吸衰竭患者使用无创呼吸机依从性影响因素调查［J］.护理研究，2008，22（2）：404-406.
6 蒋田华，栾宝莲，刘宏琴.COPD合并呼衰患者应用无创呼吸机不顺从因素的分析及对策［J］.实用临床医药杂志，2005，9（4）：18.