低分子肝素治疗慢性肺源性心脏病52例疗效观察
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【摘要】目的:评价低分子肝素治疗慢性肺源性心脏病疗效及安全性。方法52 例慢性肺源性心脏病患者随机分为两组，对照组26 例给予常规治疗，治疗组26 例在常规综合治疗基础上加用低分子肝素钙4 100 IU， 12h一次皮下注射，共7天。统计2组病人住院天数，并比较两组病人有效率。结果 治疗组有效率高于对照组（88.5% 和65.4%，P ＜ 0.05）。结论：使用低分子肝素治疗慢性肺源性心脏病可降低血液的高凝状态，提高治疗效果，缩短病人住院时间。
【关键词】肺源性心脏病;低分子肝素;高凝状态
【中国分类号】R541.5【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0092-01
慢性肺源性心脏病(简称肺心病)急性加重期心肺功能衰竭是临床上一种常见病、多发病，多伴有血液高凝状态，其形成因素包括血液粘度增高、血小板功能亢进、凝血功能增强、抗凝和纤溶功能减退等因素［1］。急性加重期患者入住重症监护病房，因心肺功能差，长期卧床，活动量少，加重血液高凝状态。死亡患者的尸检中肺小动脉血栓发现率为89.8% ，且皆为肺小动脉原位血栓形成，而非血栓栓塞［2 ］。2009年5月以来我们采用低分子肝素治疗肺源性心脏病患者52例，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择我院2009年5月- 2011年8月慢性肺心病急性加重期心肺功能3级入住我院ICU患者52例， 诊断符合慢性肺心病诊断标准，随机分为治疗组和对照组，治疗组26例患者中，男18例，女8例；年龄42-84岁，平均年龄61.5岁。对照组26例患者中，男16例，女10例；年龄40-85岁，平均年龄62.0岁。两组年龄、性别及心肺功能方面无显著性差异（P ＞ 0.05）并排除急性心梗、严重肝、肾疾病、出血倾向，具有可比性，2 周内未使用抗血小板、抗凝药物或服用激素。
1. 2 治疗方法:全部病例均为要求服用激素全天卧床休息，给予持续低流量吸氧、抗感染、平喘、止咳、祛痰、强心、利尿、扩血管、纠正电解质紊乱及酸碱平衡等治疗，出现呼吸功能衰竭者，均予建立人工气道，呼吸机辅助呼吸。治疗组在常规治疗的基础上加用低分子肝素钙皮下注射，4 100 IU，12h一次皮下注射，共7天。
1. 3 疗效标准:临床症状评定标准：显效：咳喘症状显著减轻，痰液转为白色，呼吸机支持治疗者拔管脱机，肺部湿音消失或显著减少，发绀明显减轻，下肢水肿消失，心率降至< 100次/min，心功能恢复1～2级，血气分析基本正常；有效：上述各项指标部分减轻或有所好转；但未达到显效标准，心功能提高1级；无效：上述各项指标均无好转，心功能无改善或加重。
1.4 观察指标:入选患者的住院天数及治疗总有效率。
2 结果
本次临床观察治疗组病人住院天数与对照组相比明显缩短（P < 0. 05）；治疗组临床症状显效率及总有效率明显高于对照组 ，差异具有显著性 ( P < 0.05) 。见表 1、表 2。
3 讨 论
肺心病急性加重期， 血液高凝状态是的形成是多因素作用的结果， 其形成因素包括：血液粘度增高、血小板功能亢进、凝血功能增强、抗凝功能减退、纤溶功能减退。
由于慢性肺原性心脏病患者长期缺氧，酸中毒，感染等因素作用，引起继发性红细胞增多、红细胞变形性减退、红细胞聚集性增强，导致血液粘度增高；缺氧、酸中毒以及各种炎性刺激损伤血管内皮细胞，血小板粘附于暴露的内皮下组织，释放各种活性物质，引起血小板的聚集功能、粘附功能、释放功能增强；血小板还参与凝血过程，为凝血瀑布提供磷脂表面，合成、释放凝血因子，促使血液凝固，血浆因子Ⅷ促凝活性( FⅧ：C)合成增多，凝血功能增强；肺心病急性加重期抗凝功能减退，纤溶功能减退。以上一系列因素共同导致肺心病急性加重期，血液高凝状态。许力军研究显示［3］，肺心病急性加重期血小板聚集率明显高于正常人，肺心病病人均表现出全血比粘度、血浆比粘度、红细胞压积、血沉及红细胞电泳时间等项均随年龄增长而增加，因此肺心病急性加重期抗凝治疗非常重要。
抗凝治疗：近年抗凝制剂治疗肺心病为不可缺少的重要措施之一。如Sem in 报道中［4］：肝素可作用于凝血酶原，抑制血小板聚集，阻止血小板粘附，促进A T Ⅲ 活性。低分子肝素是普通肝素的断片，比普通肝素与血浆蛋白和内皮细胞结合的较少，因此有较大的生物利用度，较好的可预测的剂量反应和较长的半衰期。低分子肝素可抑制凝血因子的活性，具有促进纤维蛋白溶解的作用，可改变血液黏稠度，增加血细胞表面电荷，从而有效增加抗凝集和抗血栓作用。降低血液黏度，改善微循环，降低肺动脉压，改善心肺功能。低分子肝素能抵制补体系统及白细胞趋化性，中和许多致炎因子，保护血管内皮细胞，降低内皮细胞的通透性，发挥抗炎作用，同时解除支气管痉挛及微血管收缩，阻止血管平滑肌增生，从而减轻肺动脉高压，改善心肺功能。此外低分子肝素对血小板功能抑制作用比较小，故出血不良反应小，安全度大。我们应用低分子肝素治疗慢性肺源性心脏病26例总有效率明显高于对照组，而无一例出血不良反应，治疗组病人住院天数与对照组相比明显缩短，故我们认为使用低分子肝素与常规治疗比较安全有效。
参考文献
［1］李留，任成山，王泽惠．慢性肺源性心脏病急性加重期血液高凝状态和抗凝治疗［J ］ .中国全科医学，2007 ；7 (4) ：280 - 282．
［2］王辰， 杜敏捷， 曹大德， 等．慢性肺源性心脏病急性发作期肺细小动脉血栓形成的病理观察［J］ ．中华医学杂志，1997 ，77 (2) ：123 125．