准分子手术在眼科疾病中的应用

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摘 要 准分子激光治疗近视眼广泛应用于临床。随着临床应用的增加，产生的问题也不断暴露出来，本文对准分子手术的应用，患者选择和注意事项进行总结，以便于广大医生和患者更好地了解这项技术。

关键词 PRK LASIK LASEK 准分子手术 眼科疾病

本文对准分子手术的治疗范围、患者的选择以及术后注意事项进行简介。

准分子手术简介

LASIK，即准分子激光原位角膜磨镶术，是角膜近视矫正中常用的手术方法。该方法能够对角膜基质进行削切，对患者角膜厚度的控制是整个手术的关键［1］。准分子激光上皮下角膜磨镶术于1999年开始应用于临床，与LASIK比较，LASEK可以减少手术后的并发症，并在治疗成本上得到控制，但手术后疼痛大大限制了LASEK的应用。准分子激光角膜切削术（PRK），首先刮除患者角膜的上皮组织，再应用准分子激光对角膜中央区进行切削，使之变平，减弱屈光力，进而达到矫正近视的目的。

准分子手术患者的选择

在LASIK手术进行之前，患者的眼压是一个必须检测的项目，眼压过高的患者，应该依据个体角膜中央厚度进行校正，以获得真实的眼压数据。

眼底病变也是LASIK手术的重要禁忌症，对于高度近视眼的患者，其玻璃体以及视网膜多有退行性变化，黄斑内多发生出血，容易产生视网膜开裂，进而形成视网膜脱落。这类患者在选择准分子手术时要慎重。

另外，患者角膜中央的厚度，也是选择手术方式的重要影响因素，特别是对于角膜削切直径的大小有着决定性的作用。鉴于准分子手术后，角膜基质的厚度应该>250μm，如果患者在手术前角膜中央厚度

总体来说，如果眼压越高，角膜中央厚度过高，近视度数增加，角膜曲率不随屈光度变化，这样的患者进行准分子眼科手术前，都需要甚至考虑并详加检测［2］。

准分子手术后注意事项

夜间视力下降是手术后常见的并发症［3］，其主要原因是由于暗光下瞳孔扩大，直径大于角膜中心切削直径，进而导致光线进入眼内后发生两次折射，最终导致成像模糊。受限于患者角膜的厚度，在保证安全性的前提下可以增加激光的削切直径以及深度，以减小夜间视力下降的可能性。同时对患者术后给予足够的护理，以适应夜间环境。

准分子屈光性手术后，患者常会感觉到眼干症状，刘丽铭等［4］研究表明，有35%的患者在PRK术后会出现该症状，LASIK手术后发生干眼的比率为30%～50%。分析其发病原因，很有可能是角膜被切削以后，影响了泪液分泌的反射，泪液蒸发加快，进而表现为干眼症状［5］。

另外，对于LASIK和LASEK手术的患者，医护人员应该给予足够的指导，包括不可取下眼罩、不可用力挤眼、次日复查等等。3天之内不做体力活动，尽量不要洗头，戒烟酒及辛辣食物等等，以保证患者逐步恢复［6］。

讨 论

随着准分子手术治疗眼科疾病广泛的应用于临床，广大医生和患者应该依据患者的特征选择适合的手术方式，并且在手术后进行适当的护理与防治，在不影响患者正常生活的情况下，巩固治疗结果，还患者一对明亮的双眼。

参考文献

1 甘宇业,兰长骏,雍桂珍.97眼未行准分子激光原位角膜磨镶术的眼部原因分析.川北医学院学报.2003,18（4）:19-20.

2 王秀青,翟军印,贺翔鸽.准分子激光角膜屈光术后皮质类固醇性高眼压临床相关因素分析.国际眼科杂志,2007,7（2）:429-431.

3 刘磊,杜蜀华,包百鸣.准分子激光角膜原位磨镶术治疗近视2480眼回顾.同济医科大学学报,1999,28（5）:437-440.

4 刘洪婷,刘磊.准分子激光屈光性角膜手术后干眼症的研究进展.眼视光学杂志,2004,6（1）:62-65.

5 陈海娥,赵邯英,赵玉霞.准分子激光原位角膜磨镶术后干眼的调查研究.眼外伤职业眼病杂志,2006,28（4）:248-251.

6 马岩梅.准分子手术的并发症及护理对策.中国误诊学杂志,2010,1（23）:5648-5648.