探讨脑外伤患者应用静脉留置针留置时间缩短的原因
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【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0148－02
【摘要】 目的 分析和探讨脑外伤患者应用浅静脉留置针输液留置时间缩短原因，以寻求预防的措施。方法：对本科2011年6-12月使用静脉留置针输液的患者120例，进行留置时间临床分析。结果 脑外伤患者应用浅静脉留置针输液留置时间受穿刺技术、固定和封管方法、患者病情、及药物等因素的影响。结论 通过正确选择穿刺部位血管和留置针的型号，遵守无菌技术操作原则，掌握熟练的操作技巧、正确的固定方法和封管可延长留置针的留置时间。
【关键词】脑外伤 静脉留置针留置时间
静脉留置针是一项先进、成熟的技术，临床应用越来越广泛。它具有以下优点：材料柔软，不会对所留置的血管造成伤害；保护血管，减少病人因反复受刺而造成痛苦；为抢救脑外伤病人提供及时有效的治疗通道［1］；提升护理工作效率,减轻护士的工作量等.
1 临床资料
本科室2011年6-12月期间使用静脉留置针的脑外伤患者120例，其中男75例，女45例，年龄在5岁至66岁之间，留置针至于前臂着80例，手背10例，颈外22例，足部8例，其中留置时间最长为5天，最短为1天。所有患者均使用BD公司的密闭式静脉留置针。
2. 方法
采用观察法，对每一位留置时间少于3天的患者进行仔细的询问和认真观察，了解其在技术操作及留置过程中的不合理处置方式，同时结合患者病情及用药情况，分析原因及及时采取合理的处置方式。减少并发症的发生，尽可能延长留置针的留置时间。
3.结果
120例使用静脉留置针的脑外伤患者中有26例留置时间少于3天，其中因封管方法不当导致堵管者14例，透明敷贴固定不牢固导致导管脱出者5例，健康宣教不到位造成液体外渗、穿刺部位皮肤发红、疼痛、引起导管堵塞或脱出者3例，其它原因如静脉炎等导致留置针保留时间缩短者4例。综合分析其原因，具体预防措施探讨如下：
3.1应严格执行无菌技术操作，掌握熟练的操作技巧和穿刺方法，提高穿刺成功率。只有成功率高了，液体外渗外漏、穿刺点的感染、静脉炎等不易发生，留置时间才得以延长。
3.2妥善固定，脑外伤昏迷患者常常烦躁不安，若固定不妥，常常导致导管的脱出、穿刺部位皮肤受损，从而影响到留置针的留置时间。留置针用透明敷贴先固定穿刺处，然后把敷贴均匀按压在皮肤上，保持无张力固定，中间不要有空气，同时记录穿刺时间利于了解留置的时间。
3.3正确掌握封管技术，良好的封管方法与留置针的留置时间密切相关，我科采用正压脉冲式封管，封管时连续不间断，边推注边旋转式退出针头，确保管内全部都是封管液，达到正压封管。
3.4静脉炎的预防，静脉炎的预防:选择粗、直、血流丰富的静脉。在满足治疗的条件下,选用管径细、管体短的留置针。掌握输液顺序，先输入刺激性强的药物，再输入等渗或刺激性小的药物。20%甘露醇的使用是导致静脉炎的主要因素之一［2］,在应用20%甘露醇输液后,用0.9%氯化钠注射液5~10 ml冲管,采用推一下、停一下的冲洗方法,将导管内残留高渗液体冲洗干净,可减少对血管壁的刺激,静脉炎的发生率为2.1%。
3.5 加强对患者的健康教育，应用静脉留置针前应告知患者及家属静脉留置针应用的目的、意义，让其了解常见并发症及其预防措施，以及有关静脉留置针的护理常识：在留置期间，保持穿刺部位清洁、干燥，不可洗淋浴;患者更衣或活动时，不要将导管带出或拔出，如敷贴污染、卷曲，穿刺部位疼痛、发热等，应及时通知医护人员。平时应将患者留置肢体抬高，促进静脉回流，避免留置部位受压和用力，以保证留置时间。
4. 讨论
颅脑损伤患者正确使用静脉留置针输液可减少普通头皮针反复多次穿刺给患者带来的痛苦，降低对浅表静脉的损伤，可减少输液意外感染的几率。这主要是留置针的管材与人体亲和力好、管壁平滑、管体柔韧性好,可随血管形状而弯曲,且在血液温度下能进一步软化,减少了对血管壁的机械性刺激，避免了血管内膜的损伤,降低了皮下瘀血。放置静脉留置针可接肝素帽进行间断性治疗,等于保留了2条开放的静脉通路。两通道开放,便于随时给药、补液,保证了颅脑损伤患者4 h或6 h 1次脱水剂的应用,为急救患者赢得了时间。静脉留置针可使患者在整个输液过程中感觉舒适，且能够保持静脉管道的持续通畅，便于抢救，静脉留置针为一次性产品，对于长期输液的患者，既安全又可避免交叉感染的发生。通过正确选择穿刺部位血管和留置针的型号，遵守无菌技术操作原则，掌握熟练的操作技巧、正确的固定方法和封管可延长留置针的留置时间。
参考文献
［1］殷磊主编护理学基础，第二版北京：人民出版社，1998；250
［2］任旭东，曲在屏，杨霞等甘露醇静脉注射对兔外周静脉及周围组织的影响［J］中华护理杂志,1998,33(2):68
作者单位：344000抚州市第一人民医院