金芪降糖片对2型糖尿病尿微量白蛋白排泄率的影响

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【摘要】 目的 探讨金芪降糖片对2型糖尿病患者尿微量白蛋白排泄率(UAER)的影响。方法 选择2型糖尿病经单纯饮食治疗血糖控制失败并伴早期糖尿病肾病29例随机给以金芪降糖片或二甲双胍治疗6个月，比较两组间UAER的差别。结果 治疗前两组间UAER无明显差别(65．9±16．1)vs（63．6±18．6）μg/min,P=0．2693。治疗六个月时金芪降糖片组UAER(43．7±11．5)μg/min较二甲双胍组(56．6±12．0)μg/min明显降低(P=0．0065)。结论 金芪降糖片除降血糖作用外还具有潜在的降尿微量白蛋白作用，有价值进一步探讨。

【关键词】2型糖尿病；尿微量白蛋白排泄率；金芪降糖片

The effect of Jinqi hypoglycemic tablet on urine albumer excretion rate in patients with type 2 diabetes

SHI Ying, HAN Chun-sheng.Department of Nephrology Third Affiliated Hospital of Heilongjiang Medical College, Qiqihaer, 161000, China

【Abstract】 Objective To investigate the effect of Jinqi hypoglycemic tablet on urine albumer excretion rate(UAER)in patients with type 2 diabetes． MethodsTwenty nine patients with type 2 diabetes in plasma glucose poorly controlled with diet treatment accompanied by early diabetic nephropathy were randomly treated with Jinqi hypoglycemic tablet and metformin for 6 months, and were evaluated by differences of UAER between Jinqi hypoglycemic tablet and metformin group． ResultsThere was no significant difference in UAER between the two groups before treatment(65．9±16．1vs63．6±18．6 μg/min,P=0．2693)． By 6 months of treatment, UAER in Jinqi hypoglycemic tablet group(43．7±11．5 μg/min) was significantly lower(P=0．0065) than etformin group(56．6±12．0 μg/min)． ConclusionThere is a potential effect of reducing UAER in Jiqi hypoglycemic tablet excluded glucose lowering effect so it is valuable to further study on．

【Key words】Type 2 diabetes mellitus; Urine albumer excretion rate; Jinqi hypoglycemic tablet

笔者在临床中发现长期服用金芪降糖片的2型糖尿病患者尿蛋白减少，因此选择一些服用和未服用金芪降糖片2型糖尿病早期肾病变患者对照观察治疗前后尿蛋白的变化。

1 对象和方法

1．1 对象来源 2007年1月至2007年12月在齐齐哈尔医学院第三附属医院内科门诊患者收集入选对象。

1．2 入选和排除标准 选择《中国糖尿病防治指南》[1]标准确诊的2型糖尿病经单纯饮食治疗失败并伴早期糖尿病肾病(UAER:20～200 μg/min)不伴高血压患者。受试期间出现糖尿病酮症、泌尿系感染、上呼吸道感染、发热等患者除外。

1．3 治疗方法 一经入选随机给以金芪降糖片治疗(8～10片,3次/d)或二甲双胍片(0．25～0．5 g,3次/d)治疗。

1．4 研究终点 持续治疗3个月测糖化血红蛋白(HbA1c)和UAER。到6个月时，再次测HbA1c和UAER。

1．5 统计学方法 数据以（x±s）表示，各组间差异用t检验，P值

2 结果

2．1 入选患者29例(男17例,女12例)，金芪降糖片组15例(男8例,女7例)，二甲双胍片组14例(男9例,女5例)。两组间年龄、病程、BMI、HbA1c和UAER等相比差异均无统计学意义。

2．2 治疗3个月时两组BMI、UAER较基础态无明显变化(P>0．05)，而HbA1c水平无论在金芪降糖片组［（8．2±0．6）%vs（7．1±0．47）%,P

2．3 治疗6个月时两组HbA1c［（7．0±0．4）%vs（7．3±0．4）%, P=0．122 9］均保持3个月时的水平；而UAER方面两组间差异显著，金芪降糖片组UAER较基础态明显改善［(65．9±16．1)vs(43．7±11．5) μg/min，P

2．4 基础态两组UAER之间差别不大［(65．9±16．1)μg/min vs(63．6±18．6 )μg/min,P=0．269 3］，治疗6个月终点时金芪降糖片组UAER(43．7±11．5 μg/min)较二甲双胍片组［(56．6±12．0 )μg/min］明显降低，差异有统计学意义(P=0．006 5)。

3 讨论

糖尿患者如果出现持续性微量白蛋白尿（UAER持续在20～200 μg/min或30～300 mg/d）就标志着已进入早期糖尿病肾病期，但是尿常规化验蛋白仍阴性，当尿常规化验蛋白阳性时就标志着病情已进展到临床糖尿病肾病期[1]。蛋白尿在慢性肾病进展中的作用越来越受到重视，其重要程度远远大于高血压，原因是基础收缩压每升高1 mm Hg进入透析或死亡的相对危险性只增加3%，而基础蛋白尿每升高1 g/d的相对危险性就可增加39%[2-3]。过去强调蛋白尿对肾小管的损伤作用是导致成纤维细胞增殖和间质炎症反应，细胞外间质增加，肾疤痕化；近年来重视蛋白尿对足细胞的损害[4]，一是肾小球对蛋白的通透性增加，蛋白在足细胞堆积；二是足细胞分化表型丧失，足突消失，足细胞脱离基底膜。无论是蛋白堆积还是足细胞骨架重排，同样都导致肾小球通透选择,最后导致肾小球硬化[5]。

现在已明确ACEI和ARB类药可以阻止和延缓上述肾脏病变的发生和发展，具有肾脏保护作用。临床应用3个月即可见到效果[6]，并强调应该早期用、大量用、长期用，降低蛋白尿越低越好[7]。然而有些患者却因不良反应或禁忌证[8]（如咳嗽、严重哮喘、下肢血管病、双侧肾动脉狭窄等）或经济不支等原因而停用了ACEI和ARB情况。设想可试用金芪降糖片降血糖的同时使早期糖尿病肾病患者尿蛋白减少或消失。或在糖尿病肾病发生之前就就以此药预防尿蛋白的发生，阻止尿蛋白对肾脏的损伤。经过本文临床观察6个月可证明金芪降糖片具有减少2型糖尿病UAER的作用。

金芪降糖片除降血糖作用外还具有潜在的降尿蛋白作用，长期应用有助于延缓早期糖尿病肾病进展。有价值今后深入研究。

参考文献

［1］ 中国糖尿病防治指南编写组，中国糖尿病防治指南.北京大学医学出版社，2004:134-138.

［2］ Locatelli F, Vecchio LD, D’Amico M, et al. Is the agent or the blood pressure level that matters for renal protection in chronic nephropathies? J Am Soc Nephrol, 2002, 13:196-201.

［3］ Jafar TH, Schmid CG, Stark PC, et al. The influence of urine protein excretion on benefit of angiotension-converting enzyme inhibitors in patients with non-diabetic renal disease. J Am Soc Nephrol, 2000, 11:63.

［4］ Schieppati A, Remuzzi G.The future of renoprotection:Frustration and promises.Kidney Int, 2003, 64:1947-1955.

［5］ Lurbe E, Reden J, Kesani A, et al. Increased in nocturnal blood pressure and progression to microalbuminuria in type idiabetes. N Eng J Med, 2002:797-805.

［6］ Ruggenenti P, Fassi A, Ilieva AP, et al.Preventingmicroalbuminuria in type 2 diabetes. N Eng J Med, 2004, 351:1941-1951.

［7］ Wilmer Wa, Rovin BH, Hebert CJ, et al. Management of glomerular proteinuria:A commentary. J Am Soc Nephrol, 2003, 14:3217-323.

［8］ Francis GS. ACE inhibition in cardiovascular disease.N Engl J Med 2003,342:201-202.