“四免一救助”项目和新农合在妇幼保健工作中的作用探讨

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[摘 要] “四免一救助”项目与新农合在我县实施以来有效缓解了农民群众因病致贫、因病返贫的现象，尤其对我县贫困孕产妇住院分娩提供了很大的经济保障，解决了农村孕产妇无钱住院的实际困难，有力推动了我县妇幼保健工作的发展。

[关键词] “四免一救助”；妇幼保健；作用

隆德县位于宁夏回族自治区最南端、六盘山西麓，全县总面积985平方公里，辖13个乡镇128个行政村，总人口17.6万，其中农业人口16.8万。境内群山绵延、沟壑纵横，自然条件恶劣，经济发展缓慢，2010年全县农民年人均纯收入2958.73元，是国家重点扶持的贫困县。

1.“四免一救助”项目实施情况

2009年8月，宁夏回族自治区人民政府办公厅转发了《关于实施妇幼卫生“四免一救助”的意见》（宁政办发[2009]190号），在全区开始实施妇幼卫生“四免一救助”惠民政策。12月份，隆德县人民政府办公室印发了《隆德县实施“四免一救助”的意见》（隆政办发[2009]156号），召开了妇幼卫生“四免一救助”启动会，我县于2010年1月1日正式实施“四免一救助”。“四免”是指：孕产妇免费住院分娩、免费筛查新生儿三种疾病（先天性甲状腺功能低下、苯丙酮尿症、先天性听力障碍、免费治疗筛查出的患儿、免费婚前医学检查；“一救助”是指对贫困孕产妇急救进行救助。

为确保“四免一救助”顺利实施，我县根据宁夏回族自治区政府、宁夏回族自治区卫生厅相关文件精神，及时成立了“‘四免一救助’项目领导小组和技术指导组”，制定了适合我县实际的“实施方案”、“项目管理办法”和“贫困孕产妇急救方案”，制定了档案管理制度、质量控制制度、人员培训制度、高危孕产妇抢救、转诊制度等，设立了“四免一救助”项目办公室，各医疗单位由专人负责项目工作。项目实施中，各级人员严格按照项目管理办法和操作流程执行项目，准确筛选救助对象、严格界定补贴标准、严谨审核领款手续、及时到位发放补贴、规范管理档案资料、按期上报报表，使我县符合“四免一救助”条件的对象都能从中受益。从“四免一救助”启动实施到今年9月底，我县共有农村户籍产妇2940，其中项目救助2789例，救助率达94.86%，救助资金达111.56万元；免费婚检3429对、免费新生儿疾病筛查2304例，“四免一救助”工作进展顺利。

在人员培训上，我们采取集中培训和每月1号以会代训的方式对全县各级妇幼人员做了项目管理和医务知识的培训。2009年12月29日，我县召开了“四免一救助”启动会及技术培训班，全县乡镇卫生院院长、妇幼人员及相关单位业务人员共50人参加了培训；2010年9月份，省级“降消”项目驻县专家在我县蹲点一个月，对我县有关人员29人就孕期保健、产科合并症、并发症、新生儿窒息复苏等知识做了为期3天的培训。同时，专家还采取传、帮、代的方式对我县妇产科人员进行临床工作现场带教、指导和培训；今年6月份，省级专家又对我县36名妇幼人员做了理论培训和现场指导。项目启动以来，我县共举办“降消”项目培训班4次，以会代训22次，参培人员511人次，培训合格率达98%。通过各级各类培训，提高了妇幼人员的业务素质，规范了技能操作，也提高了他们的项目执行能力。

在对高危孕产妇的转诊和抢救中，我们成立了“高危孕产妇抢救、转诊小组”，建立了“孕产妇急救中心”，开通了高危孕产妇转诊“绿色通道”，确保高危孕产妇转诊及时到位。“四免一救助”实施以来，全县共筛选高危孕产妇1898例，成功抢救危重孕产妇25例，所有高危孕产妇都得到了及时救治，确保了母婴平安。“四免一救助”的实施解决了贫困孕产妇无钱住院的困难，提高了医务人员的技术水平和服务能力，改善了乡（镇）卫生院的产科设施建设，有力推动了全县妇幼保健工作的发展。“四免一救助”的实施有力推动了全县妇幼工作的发展，全县住院分娩率不断提高，孕产妇死亡率和婴儿死亡率得到有效控制，各项服务性指标都有很大提高。2010年，全县活产1812例，住院1794例，住院分娩率为99.01%，较项目实施前提高了1.16个百分点；没有孕产妇死亡和新生儿破伤风发生，母婴安全得到有效保障，很好地实现了项目目标。

2.新型农村合作医疗项目实施情况

2003年9月，新型农村合作医疗项目在我县实施。为确保项目工作顺利实施，我县及时组织成立了以分管副县长为组长、各相关部门负责人为组长的“新型农村合作医疗项目”领导小组，制定出台了隆德县新型农村合作医疗项目实施方案及考评细则，统筹规划，严格管理，使我县新农合实施顺利、发展良好，取得了显著成效。2010年农民参合率达97.6以上，比2007年农民参合率85%上升了12.6个百分点，2010年17640人报销住院费用。极大的解决了农村群众看不起病，住不起院的实际困难，有效缓解了农民群众因病致贫、因病返贫现象的发生，尤其对我县贫困孕产妇住院分娩起到了很大的经济保障作用，使农村孕妇住院无后顾之忧，也有力推动了我县妇幼保健工作的发展。

3.“四免一救助”和新农合在孕产妇住院分娩救助中的关系

“四免一救助”将新农合、“降消”项目资金整合使用、统筹安排。我县符合“四免一救助”条件的孕产妇住院分娩实行全免费。2011年，在县级住院分娩的，孕产妇补助由原来的每例900元提高到1200元，其中新型农村合作医疗筹集700元、中央专项资金补助400元、自治区补助100元；在乡医院住院的，每例由原来的400元提高到500元，其中中央专项资金400元、自治区补助100元。“四免一救助”中新农合和“降消”项目相互补充、相辅相成，共同为产妇解决了全部住院费用，使农村孕产妇没有住院分娩经济负担。“降消”项目和新农合为我县妇幼保健工作的发展发挥了不可替代的作用。

参考文献：

[1]宁夏回族自治区“四免一救助”项目实施方案和管理办法

[2]隆德县“四免一救助”项目实施方案

[3]宁夏回族自治区新农合实施方案和管理办法

[4]隆德县“四免一救助”项目报表