胆囊切除术后十二指肠水平部恶性肿瘤的CT诊断

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【摘要】在人类的所有疾病中，因为人体自身因素和外界因素的共同作用，人体的疾病有很多是进行性的，并且难以治愈。比如说癌症就是其中的一种。特别是十二指肠部的恶性肿瘤，它在人体的发病率较高吗，而且是在胆囊切除后的过程中。因此，本文着重的探讨了十二指肠恶性肿瘤的CT诊断方法，目的是在以后的实际临床过程中可以更好对这一疾病进行诊断，为广大患者的疾病治疗提供更可靠的依据和更宝贵的时间。

【关键词】十二指肠 肿瘤 CT诊断

中图分类号：R814.42 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-388-02

在人类的发展过程中，就是与疾病斗争的历史，无论是在古代还是在现代，无论是中国的中医，还是国外的西医，都在人类与疾病的斗争过程中发挥重要的贡献。在现在的科学快速发展的今天，越来越多的高科技设备生产出来，而且应用到实际的临床当中，为检查疾病发挥重大的作用。这其中CT诊断就是其中之一。在以下的内容中，主要阐述了CT诊断的方法，目的是使这一方法可以大大的在临床中得到使用，为人类的健康做出最大的贡献。

1 对于材料和方法的探讨

在临床检查过程中，20例十二指肠恶性肿瘤中，12例为继发性恶性肿瘤,其中男7例,女5例,上腹部疼痛11例,黄疸10例,黑便1例,消瘦11例,体检发现腹部肿块1例。使用GEHispeed CT/i和GEHispeed NX/i螺旋CT机扫描,检查前半小时口服2%的泛影葡胺800~1000ml,层厚7~10 mm,平扫+增强扫描,使用非离子型造影剂经肘静脉快速团注,注射流速2.5~3.0 ml/s,注射总量80~100 ml,延迟时间50~60 s,扫描范围包括整个上腹部。

2 对于检查结果的探讨

2.1 对于病理类型的探讨

在检查中发现，十二指肠继发性恶性肿瘤共12例,包括胰头癌8例,壶腹癌3例,胰腺无功能性神经内分泌癌1例。

2.2 对于病症出现十二指肠部位的探讨

引起十二指肠黏膜破坏或肠壁增厚性改变者被指病症。其中主要包括降部8例,十二指肠腺癌2例,恶性间质瘤1例,壶腹癌3例,胰头癌2例;水平部3例,其中十二指肠腺癌1例,胰头钩突癌1例,胰腺无功能性神经内分泌癌1例;升部1例,为恶性间质瘤;降部和水平部都累及者8例,恶性间质瘤1例,胰头癌5例,恶性淋巴瘤2例。

2.3 对于CT表现的探讨

第一个方面是对于十二指肠腺癌的CT检测。平扫表现为局限性肠壁不规则增厚形成软组织肿块,3例肿块密度都较均匀,局部肠腔变形、狭窄,其近端肠腔扩张。增强扫描肿块轻度至中度强化。第二个方面是十二指肠恶性间质瘤:平扫表现为局部直径>5 cm的巨大软组织肿块,6例密度都不均匀,在肿块中间均可见低密度灶,肿块与十二指肠壁及胰腺分界欠清,其近端肠腔扩张不明显。增强扫描肿块强化明显,且不均匀,肿块中心可见不强化区。第三个方面是十二指肠非霍奇金淋巴瘤1例平扫表现为十二指肠降部和水平部肠壁明显增厚,在水平部形成软组织肿块,肠腔变窄。增强扫描肿块轻度强化。另1例表现为十二指肠框内一巨大软组织肿块,密度均匀,与十二指肠分界不清。增强扫描肿块略有强化。第四个方面是壶腹癌:平扫表现为十二指肠降部内侧壁局限性肿块,密度均匀,局部肠腔偏侧性狭窄,肝内外胆管和胰管扩张。增强扫描肿块轻度至中度强化。第五个方面是胰头癌侵及十二指肠:平扫表现为胰头部肿块,与十二指肠内侧壁分界不清,十二指肠内侧壁凹凸不平,轮廓不光整,肝内外胆管和胰管扩张。增强扫描肿块不强化。第六个方面是胰腺无功能性神经内分泌癌侵及十二指肠:平扫表现为十二指肠框内一巨大软组织肿块,与十二指肠水平段前壁分界不清,肿块有斑条状钙化。增强扫描肿块明显均匀强化。

3 对于CT诊断与鉴别诊断的探讨

通过回顾性分析20例十二指肠恶性肿瘤的ct表现,我们的体会是:如果黄疸病人CT检查有梗阻性肝内外胆管扩张、胰管扩张,十二指肠框内有与十二指肠分界不清的肿块,则多为胰头癌或壶腹癌侵及十二指肠。胰头癌侵入十二指肠常表现为肿块与十二指肠壁分界不清,多有胰体尾部萎缩,增强扫描肿块不强化,壶腹癌常有部分肿块突入十二指肠内,形成十二指肠降段内的偏心性充盈缺损,胰体尾部不萎缩,增强扫描肿块轻度至中度强化。如果CT表现为十二指肠壁明显增厚,形成肿块,肠腔不规则变形、狭窄,则要考虑十二指肠腺癌或淋巴瘤,腺癌病变范围局限,梗阻征象和症状明显,淋巴瘤病变范围广泛,梗阻征象和症状不明显。

通过以上的论述，我们可以得知，十二指肠恶性肿瘤是一个非常具有危害性的疾病，对于患者的健康有着非常大的伤害。所以在实际的临床过程中，我们一定要利用先进的科学技术，并且牢牢的把握住它的关键所在，让其在实际的临床过程中发挥最大的贡献。同时我们也要努力的掌握CT诊断与鉴别诊断的各种鉴别方法，只有这样，才能最大限度的将疾病在最短的时间内得到确诊，并且迅速得到医治。另外，我们也要最大的保证医务人员的水平。这样不仅仅的是保证患者的健康以及其家庭，只有这样，才能最大程度的保证我国的社会主义的发展和所有患者的最大健康保证，也是为了全体社会成员的健康着想。

参考文献

[1]吴孟超.腹部外科学[M].上海:上海科技文献出版社,1993. 461-464.

[2]陆明,巫北海,丁仪义等.原发十二指肠癌的CT诊断[J]. 上海:上海科技文献出版社,1993