高分辨力超声检查在类风湿关节炎膝肘腕关节滑膜炎的应用

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摘要：目的：研究分析高分辨力超声检查对类风湿关节炎患者膝、肘、腕关节患者关节的超声特点，观察超声对类风湿性关节炎患者的诊断价值。

方法：对2010年4月～2013年2月我院收治的类风湿性关节炎患者57例作为本次实验的研究对象，所有被检者均使用高分辨力超声检查，观察患者膝关节、肘关节、腕关节的检查结果，统计超声对类风湿性关节炎患者的检出价值。

结果：57例患者共171处关节，使用高分辨力超声检查检出血流阳性112处，关节积液阳性134处，滑膜增厚116例，其中以关节积液的阳性率最高，组间比较P

结论：使用高分辨力超声检查对类风湿性关节炎膝、肘、腕关节滑膜炎均有较高的诊断价值，为简单安全的一种诊断方法。

关键词：超声类风湿性关节炎滑膜炎高分辨力超声

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）09-0078-02

类风湿关节炎是以多关节炎为病变的一种自身免疫性疾病，其疾病发生原因仍不清楚，多会侵犯患者的手关节、足部小关节、腕关节、踝关节等，也会累及到多脏器及结缔组织，出现侵蚀性关节滑膜炎，浆细胞、淋巴细胞浸润，血管过度增生等，引起关节软骨、关节囊等被破坏，最终会引起患者关节僵直畸形等，致残率较高。如果能对类风湿关节炎患者进行早期治疗，可以促进大部分患者的病情早期缓解，并延缓疾病进展，降低关节变形和残疾。本文研究分析了高分辨力超声对类风湿关节炎患者的膝关节、肘关节、腕关节滑膜炎的诊断价值，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料。对2010年4月～2013年2月我院收治的类风湿性关节炎患者57例作为本次实验的研究对象。其中男性患者19例，女性38例，患者年龄最大为74岁，最小为21岁，平均年龄为49.98±11.92岁。患者病程在4个月～13年之间，平均病程为3.76±0.87年。所有患者均符合类风湿关节炎患者的诊断标准[1]（美国风湿病学会1987年诊断标准），有晨起关节僵硬、3个月以上关节肿胀，6周以上的腕关节等指间关节肿胀，6周以上的对称性关节肿胀，使用X线诊断有病变，有类风湿皮下结节或类风湿因子阳性，其中符合4项为有类风湿关节炎。

1.2方法。所有患者均使用高分辨力超声检查，使用美国GE公司生产的彩色超声诊断仪，探头为线阵式探头，频率4.4～10MHz。探查深度在3～4cm之间。患者在检查过程中使用仰卧位或者坐位，使用直接接触的扫描方法进行检查。

膝关节检查：被检者采用仰卧位，将膝关节伸直，探头在髌骨上方髌上囊，在皮肤上轻轻滑动，采用纵向和横向扫描的方法，观察患者的膝内、外面中部，直至髌骨上方6cm。肘关节检查：患者上肢外展20°左右，将掌面向上，探头在肘部做横向、纵向检查，做肱桡关节、肱尺关节扫描，随后将肘关节伸直和屈曲，扫描肘部后鹰嘴窝。腕关节检查：患者将前臂伸直后掌面向上，双肘弯曲90°放在检查床，保证掌面向上，探头在腕关节内侧、外侧和前方做扫描。

1.3观察指标。观察所有患者的膝关节、腕关节、肘关节的积液情况、滑膜厚度、血流信号。

积液[2]：I级为无积液，无回声，裂隙前后径在4mm以下；II级为少量积液，液暗区前后径在4～5mm之间；III级为中度积液，前后径在10mm以下，IV级有大量积液，前后径在10mm以上。

滑膜厚度：I级为滑膜无增生且厚度在2mm以下；II级有滑膜轻度增生，厚度在2～5mm之间；III级有滑膜的中度增生，且厚度在5～9mm之间，IV级为有滑膜的高度增生，厚度在9mm以上。

血流：0级为无明显的血流，I级为1～2个点状血流，II级为3～4个点状（棒状）血流，III级为有5个以上的点状血流或者有条状血流（内径在1mm以上）。

1.4数据处理。使用SPSS19.0软件包对本次实验数据进行处理，以95%为可信区间，计算结果显示P

2结果

3讨论

临床对类风湿关节炎的诊断主要依赖临床症状、X线检查。但是X线检查尽管可以显示出关节周围软组织的肿胀、关节腔积液的间隙变窄等，但是对滑膜、关节软骨等显示不清楚，对肿胀软组织的层次也不能清楚地显示。

超声是无创、便利、诊断迅速的一种影像学检查方法。尤其是高分辨力超声，可以清楚地显示到韧带、半月板、肌腱等病变。通过超声可以探测到1mm以上的渗液。对膝关节的检查，使用高分辨力超声还可以观察到内外侧半月板的情况。

从表1中我们可以看出，57例患者的关节以关节积液的阳性率最高，说明关节积液是类风湿关节炎患者最敏感的指标，其主要是由于患者的滑膜充血水肿，组织疏松，且毛细血管有增生，毛细血管的通透性增加，因此会有浆液渗出到关节腔，形成关节积液等。由于渗出液较多，会与增生的滑膜存在有较好的反射界面，导致滑膜增生形态学异常，通过超声检查可以观察到滑膜的厚度，表面不规整，并会有结节状的凸起，有关节腔突出，且积液暗区会有明显的增宽，内部有不规则的光点和光带，透声也会较差。

综上所述，使用高分辨力超声检查对类风湿性关节炎膝、肘、腕关节滑膜炎均有较高的诊断价值，为简单安全的一种诊断方法。

参考文献

[1]李拾林，吕国荣，林玲等.超声检查类风湿关节炎患者肩关节病变的应用价值[J].中华超声影像学杂志，2012，21（6）：507-510

[2]孙建，刘章锁，刘东伟等.高频超声在类风湿关节炎膝关节病变中的应用[J].中国老年学杂志，2012，32（8）：1574-1575