用药指南 第9期

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痛风发作时应吃什么药

文/章小兵

几天前，有一位50多岁的顾客十分艰难地挪到药店。只见他左手中指肿得像一根粗粗的胡萝卜，一碰他就直叫痛，右脚肿得穿不上鞋子，只好趿拉着一只拖鞋，的脚面红彤彤的，就像一个大面包。见到我就说：“药师，我的痛风又发了，请给我一瓶别嘌醇吧!”我笑着对这位顾客说：“你先别忙着买药，你先看看再说。”这位顾客有些不悦地说：“这有什么好看的，每年到这个季节，我的痛风总要发几次!”我问他每次发作后都吃了什么药，他仍然是一脸不耐烦：“人家说病急乱投医，我是病急乱吃药。唉，不说了，我痛得受不了，你快拿一瓶别嘌醇给我吧!”我说且慢，他却近似咆哮地对我这样说：“你这位药师，你看我这样痛苦，你还这样慢腾腾的!”我知道顾客误解了我，不得不郑重地对他说；“师傅，你知道你这样吃错药了吗?难怪你的痛风发展成这样!”听我这样说，这位顾客不说话了，静静地坐在椅子上，一副洗耳恭听的样子。

我对这位顾客说：“不错，治疗痛风有许多药物，如丙磺舒、别嘌醇、痛风利仙、秋水仙碱等，这些药不是你想怎么吃就怎么吃的。就拿你今天要买的别嘌醇来说，它是抑制尿酸合成的药物。它对原发性和继发性高尿酸血症患者，尤其是尿酸生成过多而引起的高尿酸血症患者、反复发作或慢性痛风者、有肾功能不全的高尿酸血症患者有效。它不能控制痛风性关节炎的急性炎症症状，不能作为抗炎药使用。痛风性关节炎的急性发作期服用了别嘌醇，还会促使尿酸结晶重新溶解，可再次诱发并加重关节炎急性期症状。所以别嘌醇必须在痛风性关节炎的急性炎症症状消失后(一般在发作后两周左右)方可开始服用。”

我洋洋洒洒说了许多，那位顾客似有所悟：“药师，我知道了。那我现处在痛风急性发作期，吃什么药好呢?”我给这位顾客拿了一盒秋水仙碱片和一瓶吲哚美辛肠溶片，对他说，这两样才是治疗痛风急性发作的。并请他在医生指导下合理用药，不可擅自用药。我还建议他注意多喝水，最好喝些苏打水。这位顾客有些半信半疑地走了。

几天后，我就在上班的路上碰到那位顾客，只见他大步流星地走着，笑着对我说：“过去，我痛风发了，不在床上躺十天半个月就上不了班。多亏听了你的话去看了医生，你看，我现在就能上班了。”

青光眼患者用药“一不二要三定期”

文/吴玲

“一不”是指不凭自我感觉用药。慢性青光眼患者需长期用药，切忌眼压高时用药，眼压不高就停药，有药时用药，药用完了就自动停药，这样极易造成眼压失控。另外，慢性青光眼患者在眼压高的时候不一定有症状，即使使用降眼压眼药水后，眼压明显下降，患者自己也可能感觉不到。有人用了一段时间的眼药水，自我感觉没有什么变化，就认为药物没有起作用，这是错误的。只要眼压测量提示眼压已经下降，就说明药物已经起了作用。

患者用药必须按照医嘱，切不可擅自更改使用方法。比如噻吗心安、美开朗、贝他根等眼药水，使用次数最多为每天两次，切勿因治病心切，擅自增加滴药次数。这样不仅不能增加疗效，还大大增加了药物的副作用。此外，上述这些药物不能在睡前滴用。另外一些药物则相反，只能在每晚睡前滴，如适利达、苏为坦、卢美根等。

“二要”是指要终身降眼压治疗，要关注疾病进展。“要终身降眼压治疗”意味着患者治疗要持之以恒，将每天滴眼药作为日常生活的一部分，养成习惯。药物治疗还需要根据病情经常调整，要避免盲目长期使用同一种药物，因为身体会产生耐药性。“要关注疾病进展”是因为有时药物控制不住病情，需要进一步进行手术等治疗。因此关心自己所患青光眼的类型、程度，以及疾病是否被控制非常重要。

“三定期”是指要定期查眼压、定期查眼底、定期查视野。降眼压并不是药物治疗的最终目的，维护患者视野才是根本目标。视野的损害是由于眼底视神经萎缩所致。因此在青光眼的长期用药治疗过程中，患者不光要定期检查眼压，更要定期检查眼底和视野，检测病情的进展，确认治疗的效果。

贴膏药的窍门

文/王金山

王大妈下楼梯时不慎扭伤了脚脖子，立即回家贴了一张膏药，不料扭伤的脚脖子反而肿得更厉害……

老刘师傅在小区健身时撞伤了肘关节，需要每天贴膏药，可肘关节经常要活动，怎么贴呢?

膏药是一种颇有特色的中药制剂，它是将中药做成膏状、糊状、粉状等，直接贴敷在体表。膏药一般贴在受伤部位或特定的穴位上，能消肿、拔毒、生肌，还能起到祛风寒、和气血、通经络等内治作用。

治疗跌打损伤的外用膏药种类很多，比如狗皮膏、追风膏、伤湿止痛膏等，它们功用各异，疗效也不尽相同，但大多数膏药都通过促进血液循环，以达到止痛、消肿、散淤的目的。人体组织受到损伤后，立即会呈现炎症反应：液体大量自血管内渗出到扭伤处，局部慢慢出现肿胀，继而压迫神经引起疼痛。这种反应24小时内可以达到顶峰。如果在此期间贴上止痛膏，其活血作用会使局部血液循环加速，自血管内渗出的液体也会增多，反而会加重局部肿胀疼痛。王大妈贴了膏药脚脖子反而更肿，就是这个道理。所以，正确的做法应该是在受伤24小时后再贴这些膏药。

此外，使用片状的膏药如能注意以下细节，可以更好、更快地缓解疼痛、消除淤肿。当然，像老刘师傅撞伤的肘关节，可以根据部位大小选择或剪裁膏药。

粘贴膏药前先摸准疼痛点，使止痛膏的中心能贴于最痛处。

清洁局部的皮肤，若患处有较长的毛发，需先剃去，以免影响膏药的粘贴牢度，或在更换膏药时毛发被牵拉而疼痛。

选准粘贴部位后，按部位大小，选择或剪裁膏药。

可适当用微火烘烤膏药，但注意加温不能过高，以免烫伤皮肤或使膏药外溢。凡含丁香、肉桂、冰片、樟脑等香窜之品的膏药，更不宜烘烤过久，以免药效丧失。

粘贴膏药时先将膏药与衬垫分开一部分，将这部分粘贴于痛点附近，顺着痛点方向边粘边将衬垫撕去，这样可以将膏药中央置于痛点，并且可使膏药粘贴平整。

在关节活动部位粘贴膏药时，为防止脱落，可用布带固定。

膏药粘贴后如果局部感觉有些痒，可暂时去除，局部涂擦酒精止痒，或施以止痒粉。瘙痒消失后可再贴。

如果皮肤出现丘疹、水疱等过敏现象，应立即去除膏药，并保持局部皮肤清洁、干燥，以防感染。认真按照使用说明的指示，及时更换膏药。膏药粘贴后留下的污迹，可用棉花蘸松节油擦拭干净。

百变阿司匹林

文/罗学宏

最近，一份发表在权威医学杂志《柳叶刀》上的研究报告表明，坚持每天服用小剂量阿司匹林，可将癌症死亡率降低25％。英国东英吉利大学医学教授阿拉斯泰尔・沃森表示，最新研究“进一步证明，阿司匹林是世界上遥遥领先的最神奇的药物……”

阿司匹林是世界上应用最广泛的

解热镇痛药，它诞生于1899年3月6日，到目前已有110多年的历史了。研究发现，阿司匹林的效力绝非仅限于医治头疼脑热的小毛病，它还对许多疾病防治有重要的意义。

急性心肌梗死　阿司匹林可以预防心脏病发作，也可用于心脏病发作时的急救。研究表明，在冠心病发作的24小时内，服用阿司匹林的患者，其死亡率减少23％。

糖尿病心脏病　还有试验证明，阿司匹林能防治糖尿病引发的心脏病。美国糖尿病协会建议，成年糖尿病患者，应服用小剂量阿司匹林，以减少患心脏病的风险。

抗血栓　阿司匹林对血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，临床可用于预防一过性脑缺血发作、心房颤动和人工心脏瓣膜、动静脉瘘等手术后的血栓形成。如心房颤动是脑卒中的独立危险因素，单一心房颤动危险因素可使脑卒中发生率增高三四倍，而阿司匹林可使脑卒中发生率降低约22％。

老年性痴呆　有研究发现，大脑内发生的炎症，对老年性痴呆的发展恶化有推波助澜的作用。那些按时服用阿司匹林之类抗炎药物治疗、预防关节炎、心脏病等疾病的患者，一般不会患老年性痴呆。由此不难发现，阿司匹林不但有益于老年性痴呆患者，而且对为数众多的老年健忘症也有一定的疗效。

肠癌、肠腺瘤　有学者观察了635例治愈后的肠癌患者，发现每天服用325毫克阿司匹林的患者，坚持治疗31个月，复发率为17％，而对照组复发率为27％。另一项为期3年的对1121位肠腺瘤切除的患者进行的跟踪研究显示，术后每日服用81毫克阿司匹林的患者，肠腺瘤的复发率比服安慰剂的术后患者低19％。哈佛大学医学院通过对90000余名女性护士长期观察后发现，那些按时服用阿司匹林长达10～19年的护士，结肠癌、直肠癌的发病率下降30％；用药时间超过20年以上者，其发病率下降44％。

卵巢癌　一项对780名女性进行的药物应用与癌症关系的研究显示，每周服用阿司匹林4次，至少连续5年的女性，和没有服用该药的女性相比，发生卵巢上皮细胞癌的风险降低50％。

老年性白内障　近年来，学者们研究发现老年性白内障患者体内氨基酸水平往往较高，其中色氨酸是唯一能与血浆蛋白结合的氨基酸。色氨酸及其代谢产物与晶体蛋白结合变为棕黄色物质在晶体内沉积，形成白内障。而阿司匹林可与色氨酸竞争，与晶体蛋白结合，从而使晶体内色氨酸水平下降。所以，服用阿司匹林有减慢白内障病程进展的作用。

阿司匹林作用不少，不同患者服用的剂量也有所不同。需要提醒的是，阿司匹林在稀释血液的同时，会延缓血小板凝集时间，有导致出血的可能。所以，有消化道疾患、胃肠出血及其他出血性疾病的患者，不宜服用；而准备实施手术的患者，也应及时把服用阿司匹林的情况告诉医生，以免引起出血增多。

“药驾”危险堪比“酒驾”

文/朱本浩

早上，小王服用了藿香正气水后开车上班，被执法交警以酒后驾驶被查，险些受到处罚。对此他提醒驾驶员们，藿香正气水里含有乙醇，乙醇作为一种溶剂，利于药物功效的发挥和吸收。但驾驶者应尽量避免服用含酒精类药剂，以免被当成“酒驾”。

其实，很多人知道酒后不能开车，但不知道服药后开车也非常危险。对此，专家指出，有时“药驾”危害堪比“酒驾”。

下面就一些会对驾驶产生影响的药物介绍如下，以引起驾驶人员的重视。

抗组胺类扑尔敏、苯海拉明、非那根、赛康啶、安其敏等，服用后可出现嗜睡、眩晕、头痛乏力、颤抖、耳鸣和幻觉。大多数感冒药都含有抗组胺类药物成分，买药时要看清成分说明。

镇定催眠类安定、硝基安宁、苯巴比妥、佳静安定等，有镇静、催眠和抗惊厥的效果。开车之前应禁止服用这类药。实在需要吃，必须等药效消除后再开车。

抗抑郁类丙咪嗪、多虑平等，服用后可使患者出现打哈欠、昏昏欲睡等症状。吃得过多的话会产生共济失调，患者路都走不稳。这类药一般是压力大的人群服用，更易产生视觉模糊等现象，驾驶人员要尽量避免服用。

解热镇痛类芬必得、布洛芬、阿司匹林、水杨酸钠、安乃近、非那西丁、氨基比林等，服用后可出现眩晕、耳鸣、听力减退。

“被酒驾”类藿香正气水、十滴水、治风湿的酒剂和糖浆，因含有乙醇，服用后可检测出酒精含量。

注射液类包括托拉塞米、尼莫地平、氢化可的松等。氢化可的松的酒精含量在20％左右。患者应用后可出现面部潮红，驾驶人员应慎用。

抗心绞痛类心得安、心痛定、消心痛、硝酸甘油制剂等，这些药物会扩张血管从而导致头痛，还会因眼内压、颅内压升高而导致视力不清、头晕乏力等。

降血糖类优降糖、达美康等，服用后会出现疲倦、头晕等不适，也在司机需要注意服用的药物之列。

给驾驶者们的几点建议：①吃药前一定要详细阅读药品说明，尤其是注意事项和不良反应。②在医院就诊或到药店购买药物的时候，最好提前向医生说明自己是司机或者长时间从事驾驶工作，医生会根据病情给你更换药物。③已经服用药物的朋友，在5个小时内(一般的药效期，特殊的除外)最好不要驾驶。