低蛋白饮食与糖尿病肾病

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低蛋白饮食是一种限制蛋白质供给量的饮食。一般用于急性肾炎,尿毒症,肝功能衰竭的病人。糖尿病治疗中有一种低蛋白饮食治疗。当糖尿病患者出现糖尿病肾病并发症时采用此种疗法,以降低肾脏血液灌流量,延缓肾病的发展。

低蛋白饮食对糖尿病肾病有什么好处

低蛋白饮食能延缓糖尿病肾病进展,改善糖、蛋白及脂肪代谢,减轻肾功能不全的症状及并发症。

1.减少尿蛋白排泄及改善蛋白质代谢。蛋白尿病人蛋白质入量与尿蛋白排泄量密切相关,低蛋白饮食能减少尿蛋白排泄。另外,在充分保证热量条件下给予低蛋白饮食,机体将会适应性增加蛋白质合成,减少氨基酸氧化及蛋白质降解。机体通过这两方面机制即能维持中性或正性氮平衡,改善蛋白质代谢。

2.延缓肾损害进展。这与减少尿蛋白排泄相关。现已知蛋白尿、尤其是大量蛋白尿可增加肾小球内高压、高灌注及高滤过,促进肾小球硬化;而且,滤过的蛋白质(包括补体及生长因子等)及与蛋白结合的某些物质(包括脂质及铁等)被肾小管重吸收入细胞后,可活化肾小管细胞释放致病因子并进入肾间质,导致肾间质炎症及纤维化。低蛋白饮食减少了尿蛋白排泄,即能减轻上述致病反应,延缓肾损害进展。

3.减轻胰岛素抵抗及改善碳水化合物代谢。2型糖尿病和(或)糖尿病肾病肾功能不全病人常出现胰岛素抵抗,致使空腹血胰岛素浓度增高,糖耐量试验异常。肾功能不全时出现的胰岛素抵抗与体内某些蛋白质代谢废物拮抗胰岛素作用相关。低蛋白饮食减少了这些废物的生成,故能减轻胰岛素抵抗,改善糖代谢。

4.改善脂肪代谢。糖尿病肾病及肾功能不全病人常出现脂肪代谢异常,血清甘油三酯和(或)高胆固醇升高,低密度、极低密度脂蛋白及脂蛋白(a)升高,高密度脂蛋白降低。肾功能不全病人出现脂肪代谢异常也与体内代谢废物抑制脂蛋白脂酶及甘油三酯脂酶活性,使脂肪分解代谢减弱相关。低蛋白饮食减少了这些代谢废物生成,故能改善脂肪代谢。

5.减轻代谢性酸中毒。肾功能不全病人体内大量酸性蛋白质代谢废物堆积,从而产生代谢性酸中毒。代谢性酸中毒危害极大,可引起或加重肾功能不全病人的许多症状及并发症(如高血钾症、营养不良、肾性骨病及心肌病变等)。低蛋白饮食减少了这些代谢废物的生成,故能使代谢性酸中毒减轻。

低蛋白饮食需防营养不良

在低蛋白饮食治疗中,需谨防营养不良。这是因为糖尿病病人体内胰岛素缺乏(2型糖尿病还存在胰岛素抵抗),肌肉蛋白合成减弱;临床糖尿病肾病期病人常有大量蛋白尿(甚至进入肾衰竭期后仍如此),蛋白丢失严重;糖尿病病人常合并胃肠植物神经紊乱,食欲不佳,所以很易致成机体负氮平衡。当您出现营养不良,需及时就医,调整饮食结构。那么如何在治疗过程中如何预防营养不良呢?

防止营养不良的关键是保证病人起码蛋白质入量及足够热量,病人蛋白质入量不能低于0.6 g/kg/d,热量需达146.3 kJ/kg(35 kcal/ kg),肥胖或老年患者热量可略少为125.4 kJ/kg(30 kcal/ kg)。另外,防止营养不良发生还要在低蛋白饮食治疗过程中密切监测病人顺从性及各种营养指标。要监测病人食物热量及蛋白质入量来了解病人饮食顺从性,热量要靠准确记录三日食谱来计算。