泛影葡胺在粘连性肠梗阻中的诊断及治疗作用

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[摘要]目的：探讨泛影葡胺在粘连性肠梗阻诊断、治疗中的作用。方法：粘连性肠梗阻是普外科的多发疾病，除绞窄性发作外多可采用保守治疗，作者通过查阅国内外文献资料，近几年在临床工作中采用泛影葡胺行胃肠道造影来判断是否需要手术疗法。结果：经过泛影葡胺造影后，有大部分患者造影时判断为部分性不全性肠梗阻，于造影后4 h能完全溶解梗阻，明确诊断，避免误诊、漏诊，减少手术阴性探查率，取得很好的治疗目的。结论：泛影葡胺在粘连性肠梗阻中具有很好的诊断、治疗作用。

[关键词] 泛影葡胺；粘连性肠梗阻；造影；诊断；治疗

[中图分类号] R656[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）12（c）-075-02

粘连性肠梗阻是普外的多发疾病，大多数患者已是反复多次发生，且有多次手术史，手术次数愈多，粘连机会愈多，粘连程度愈大，临床上多数医师对粘连性肠梗阻是保守治疗还是手术治疗常常举棋不定，要不就出现肠缺血坏死使患者有生命危险，要不就阴性探查。笔者采用泛影葡胺行胃肠道造影，利用泛影葡胺的理化特性，在粘连性肠梗阻中的诊断率高，可减少阴性探查率，同时泛影葡胺在保守治疗中（部分不全性梗阻患者）也是一种很好的治疗药物。

1 资料与方法

1.1一般资料

采用我科1998～2006年4月共收治的120例粘连性肠梗阻患者的治疗结果，其中男85例，女35例，平均年龄58（26～70）岁，有腹部手术史90例，其中38例行手术1次以上，25例多次发作肠梗阻，其中间隔中位值为5个月（2～27个月）。

1.2方法

所有患者第一次发作均用胃肠减压、禁食、抗感染和静脉输液等处理，严密观察，除外有可疑绞窄性肠梗阻。48 h后，凡症状及腹部影像检查未见改善则列为保守治疗失败。随机分成泛影葡胺和手术治疗两组，前者自胃管注入泛影葡胺100 ml行胃肠道造影并在ＤＳＡ机上经过翻转、倒立等多方位透视，判断造影剂在肠道中通过的可能性，如造影剂在24 h内到达则诊断为部分性梗阻，可继续保守治疗，24 h内造影剂不能到达大肠则诊断为完全性肠梗阻，立即予以手术探查，凡肠梗阻症状和体征完全消失，腹部平片未见扩张小肠，判定为梗阻完全缓解，可进流质饮食。

2 结果

在120例病例中，入院后3例怀疑有绞窄性肠梗阻而急诊行手术，术中探查证实2例诊断明确。在最初48 h内102例次发作显示症状改善而继续给予保守治疗，仅1例在6 d后需手术治疗，35例经保守治疗48 h无效，其中29例随机采用泛影葡胺治疗，另26例行手术治疗。在泛影葡胺组，24例判断为部分肠梗阻，在平均42 h梗阻完全缓解，另5例造影检查判断完全性肠梗阻改用手术治疗，因此可见泛影葡胺造影处理的效果。据笔者经验，经过泛影葡胺胃肠造影，在ＤＳＡ机上经过翻转、倒立等多方位透视可判断造影剂在肠道中通过可能性，可减少手术探查率７４％，且泛影葡胺本身不引起任何并发症，在治疗过程中未发生肠绞窄的漏诊。观察组与对照组比较，有明显优势，见表1。

3 讨论

3.１肠粘连的发生机制及形成过程

关于手术后肠粘连发生的机制目前仍然以炎症学说较为流行，即细菌感染、局部血液循环障碍、缺血、异物存留（包括血块及明胶海绵等可吸收止血药物）、温热与干燥的刺激、机械性及化学性伤害等均可造成腹膜损伤，导致炎性渗出，纤维蛋白原和纤维蛋白的析出可以产生纤维蛋白性粘连，通常在长时间手术结束时可以暴露在切口外的肠袢已粘在一起即为一佐证。肠粘连的程度可以分为4度。Ⅰ度：2处局限的轻度粘连；Ⅱ度：有2处以上I度样的粘连；Ⅲ度：有广泛粘连，一部分分离困难：Ⅳ度：肠管相互之间或与腹膜、肠系膜之间有紧密粘连，纠缠成团，分离困难。

3.2粘连性肠梗阻的发生率及复发倾向

肠粘连在分离术之后往往又会有新的粘连形成，有报道其发生率可达64%以上，如不采取适当措施，常可导致粘连性肠梗阻的粘连并不一定发生肠梗阻，只有当肠管粘着点形成锐角，内容物的通过发生障碍；粘连带两端固定，其下形成一环，肠袢穿过此环；或一组肠袢粘连成团，肠壁有瘢痕狭窄时才会造成粘连性肠梗阻。

3.3粘连性肠梗阻的治疗

粘连性肠梗阻的治疗方法取决于肠梗阻的性质是单纯性还是绞窄性，绞窄性肠梗阻则因肠管血运障碍，肠系膜的牵扯及肠管的剧烈痉挛等病理变化，其特点是：①发病急剧，腹痛趋于持续加剧及部位固定，有时伴有腰背疼痛；②腹膜刺激征较早出现或腹部可扪及具有压痛的肿块；③全身中毒症状重、脉搏快、体温高及白细胞增高；④早期发生休克症状；⑤偶有消化道出血体征，排除了绞窄性肠梗阻就可以采用保守治疗，笔者在这里总结近几年的治疗肠梗阻的经验，采用泛影葡胺造影可明确梗阻程度。因为，如果单纯性梗阻时即行手术势必给病人带来不必要的痛苦，增加再次粘连与梗阻的发病率，若出现明显的绞窄征象后再手术，为时已太晚，肠袢往往已坏死，肠切除在所难免，手术并发症与病死率将要增高。鉴于粘连性肠梗阻反复发作，治疗当以保守治疗为主，如能够明确无完全性梗阻存在，宜继续保守治疗，这样可以减少不必要的手术探查次数，同时亦不会出现肠绞窄的漏诊，为此许多医学专家尝试过许多方法，作过许多研究。

3.4泛影葡胺的作用机制

据研究泛影葡胺渗透压为1 900 ｍｏsｍ／L，约6倍于细胞外液体，促进液体进入肠腔，由此增加梗阻处的压力差，且肠内容物稀释，在造影机上翻转、倒立运动中随重力作用冲击狭窄段肠腔，有利于通过狭窄段肠腔。泛影葡胺还可以减轻肠壁水肿和增加肠蠕动。泛影葡胺是水溶性，在完全性肠梗阻中的使用亦是安全的，不会引起穿孔，亦不会漏诊，很大程度优于钡剂造影，可见它不失为粘连性肠梗阻的有效、安全的治疗方法，既可以明确诊断避免漏诊、误诊及减少手术探查率，又可以利用其高渗透压减轻肠壁水肿，增加肠蠕动力，稀释肠内容物，有利于通过狭窄段肠腔，解除梗阻。其作用机制：临床上常用７６％的泛影葡胺造影，剂量40～100 ｍｌ，因为它有高渗透压，促进液体进入肠腔，减轻组织水肿，同时促进肠蠕动，从而导泻，还可以稀释肠内容物，泛影葡胺相对安全，副作用及毒性小：恶心、呕吐，流涎出汗，皮肤过敏，使用前需做过敏试验。

[参考文献]

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[2]王亚洲.胃管内注入泛影葡胺经X线检查确定粘连性肠梗阻的手术时机[J].中国局解手术学杂志，1999，8（4）：320.

[3]向阳.泛影葡胺对保守治疗无效的粘连性的肠梗阻治疗价值[J].国外医学外科学分册，2003，30（2）：128.

[4]从桥.泛影葡胺对粘连性小肠不全梗阻疗效的前瞻性研究[J].实用外科杂志，1999，19（11）：666-667.

（收稿日期：2007-10-06）

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