小儿先天性扳机指12例治疗体会

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关键词 儿童拇指 先天性扳机指

资料与方法

1998年6月～2007年7月收治小儿先天性扳机指12例(14拇指)，男8例，女4例；单侧10例，双侧2例；年龄10个月～7岁，病史8个月～7年余。采用小尖刀皮下切开腱鞘2例，小切口切除肥厚腱鞘10例。

手术方法：①对于年龄略大的患儿：局麻，在拇指掌指横纹处近端触到硬结节，小尖刀刺入，顺肌腱走行方向纵形切开腱鞘，屈拇指，无卡压后消毒包扎切口，术中刀锋应防止偏向两侧，损伤血管神经束，也不应盲目挑割伤及拇长屈肌腱。术后嘱其每日被动活动拇指指间关节，早晚各1次，每次10～15下，防止粘连。②较小患儿：全麻，在拇指掌指关节横纹处做1～1.5cm横切口 ，切开皮肤，用纹式钳钝性分离，显露拇长屈肌腱及硬结，挑起紧张肥厚腱鞘，纵形切断狭窄部分，并切除部分腱鞘，被动伸直拇指指间关节，无卡压，切口消毒，彻底止血，缝合皮肤，包扎。每2～3天换药1次，2周后切口愈合拆除缝合线。术后练习拇指指间关节，防止粘连。

结 果

12例患儿中，13拇指术后拇指指间关节屈伸自如，1例因病史长错过最佳手术时机，关节囊挛缩，拇指指间关节的屈伸活动受到影响，不能完全伸直，拇指末节略尺偏。

余患儿术后随访，拇指屈伸功能恢复，无肌腱粘连，无复发。

讨 论

小儿先天性扳机指与成人发病机理不同，多发于单侧，也有双侧。小儿多由于拇指2粒籽骨处屈肌腱鞘的A1滑车发生肥厚，变窄，局部肌腱在滑车处近端形成小硬结，造成拇指指间关节被绞锁于屈曲的位置而不能伸直。早期活动可发生弹响。拇长屈肌腱的小硬结也可以出现在A1滑车的远端，使拇指末节绞锁于伸直位。用力揉搓后会加重屈肌腱粘连，增生，肥厚，狭窄。有的造成指间关节屈曲畸形。学龄后期，拇指指间关节可发生不同程度的皮肤和关节囊挛缩，有的发生拇指末节尺偏畸形。即使此时手术，拇指的功能也会受到一定的影响。先天性扳机指很少能自愈，因此提倡早发现早治疗。在经理疗、牵引等治疗无效后，争取3～4岁前行局部切开，部分腱鞘切除术。

儿童先天性拇指扳机指临床诊断一般无困难，但往往因对其认识不足而漏诊或延误治疗，并影响到患指的发育及功能。根据其病变，此病可分为Ⅲ型：Ⅰ型：拇指指间关节屈曲30°，指间关节屈伸有明显障碍，被动伸直指间关节后能屈曲，掌指关节过伸位在掌侧能模到较小结节；Ⅲ型-拇指指间关节屈曲>30°，指间关节不能主动屈伸，被动伸直指间关节后又不能屈曲，掌指关节过伸位在掌侧能模到较大结节，术中见肌腱增粗处直径为正常的1.5倍以上。对其成因及治疗方法均有不同观点。

小儿先天性扳机指治疗方法：小儿先天性扳机指发病机理与成人不同，因此不宜用强的松龙局部封闭治疗，防止发生腱鞘周围粘连，注入拇长屈肌腱使其变性，被动屈指时断裂。注入血管神经后发生意外。小尖刀局麻皮下切开腱鞘，特别是小儿患者，哭闹乱动，不配合，易损伤拇长屈肌腱及血管神经束，不能保证完全切开增厚腱鞘，特别是A1滑车，效果不确切。安全确切的方法是横切口，直视下切除狭窄肥厚腱鞘，彻底松解。

多数学者认为该病一经确诊、即应手术治疗，非手术治疗效果差。而且指间关节长期处于屈曲位使掌指关节代偿性处于过伸半脱位，还可能影响拇指发育，并且因反复磨擦形成恶性循环。我们的经验是Ⅰ型可先行按摩理疗，被动伸屈指间关节，经6～8周治疗后，如果无效，则应及早手术治疗，切除部分增厚狭窄腱鞘。对Ⅱ型及Ⅲ型，均应及时手术治疗。一般可单纯作狭窄腱鞘部分切除术；有的除腱鞘部分切除外，还得加作肌腱成形术。

参考文献

1 韦加宁.手外科手术图谱.北京：人民卫生出版社，2003：821-823.

2 方均强，张振伟，廖坚文.儿童先天性拇指扳机指31例.河北医学杂志，2006，1(1).