优质护理服务模式指导下的护理干预措施对并发呼吸机相关性肺炎的重型颅脑损伤患者的影响

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[摘要] 目的 探讨优质护理服务模式指导下的护理干预措施对并发呼吸机相关性肺炎的重型颅脑损伤患者的影响。 方法 根据有无开展优质护理服务活动将2010年6月～2012年7月在浙江省温岭市中医院住院治疗的84例并发呼吸机相关性肺炎的重型颅脑损伤患者分为常规护理组（38例）和护理干预组（46例）。常规护理组患者接受常规护理干预措施，而护理干预组患者接受优质护理服务理念制订的护理干预措施，比较两组患者临床疗效、患者基础护理合格率和患者家属对护理人员提供护理服务的满意度。 结果 护理干预组和常规护理组患者住院时间[（14.38±5.14）d比（17.59±5.35）d，t = 2.797，P < 0.05]、住院费用[（61 365.39±2549.38）元比（64 347.46±2478.61）元，t = 5.403，P < 0.05]和死亡率（28.26%比47.37%，χ2=2.797，P < 0.05）比较，前者明显低于（少于）后者；护理干预组的基础护理的合格率和患者家属对护理人员提供护理服务的满意率则明显高于常规护理组的（97.83%比84.21%，χ2=5.050，P < 0.05；95.65%比78.95%，χ2=5.537，P < 0.05）， 结论 优质护理服务活动明显减少了住院费用，缩短了住院时间，降低了患者的死亡率，提高了患者的基础护理合格率，改善了患者家属对护理人员提供护理服务的满意度，值得进一步推广。

[关键词] 优质护理服务；呼吸机相关性肺炎；重型颅脑损伤；护理质量

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）05（c）-0154-03

为了适应时代的发展，学者们和护理领域的管理者一直在探寻新的护理模式。“优质护理服务”活动的开展正是顺应时展的表现。浙江省温岭市中医院（以下简称“我院”）领导为响应卫生部门号召，选择并发呼吸机相关性肺炎的重型颅脑损伤这一重症疾病患者为研究对象，在优质护理服务理念指导下制订的适合我院实际的护理干预措施，并将其应用于2011年7月～2012年7月在我院住院治疗的并发呼吸机相关性肺炎的重型颅脑损伤患者进行护理干预。并将该时段患者的临床疗效、患者基础护理合格率和患者家属对护理人员提供护理服务的满意度与优质护理服务开展前1年患者的以上指标进行比较，现将结果汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择优质护理服务前（2010年6月～2011年6月）在我院住院治疗的38例并发呼吸机相关性肺炎的重型颅脑损伤患者和优质护理服务后（2011年7月～2012年7月）在我院住院治疗的46例并发呼吸机相关性肺炎的重型颅脑损伤患者为研究对象。根据有无开展优质护理服务分为常规护理组（38例）和护理干预组（46例）。在常规护理组中，男21例，女17例；年龄28～65岁，平均（43.67±12.28）岁；格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～8分，平均（5.26±1.38）分；机械通气时间48 h～10 d，平均（4.26±1.28）d。在护理干预组中，男25例，女21例；年龄28～65岁，平均（42.97±11.88）岁；GCS 评分3～8分，平均（5.29±1.21）分；机械通气时间48 h～10 d，平均（4.45±1.36）d。两组患者在性别构成、平均年龄、平均GCS评分和平均机械通气时间等方面比较，差异有统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

护理人员接受常规护理组患者常规护理模式指导下的护理干预措施，包括严格执行无菌操作原则、加强患者呼吸道的管理、防止患者误吸和细菌移植和合理应用抗菌药物等常规护理，而对于护理干预组患者则接受优质护理服务模式指导下的护理干预措施理，具体如下：①加强护理人员APACHEⅡ评分培训： 组织护理人员学习APACHEⅡ评分方法，规范护理人员的护理行为；②动态监测APACHEⅡ评分配置护理人员和实施护理对策：由优质护理服务活动小组长动态监测APACHEⅡ评分，每隔4 h评估1次患者的情况，根据最新的APACHEⅡ评分结果调整护理对策。将APACHEⅡ评分总分分为3档次，0～15分为1档，16～25分为1档，>25分为1档，这3个等级分别代表不同病情严重程度。患者APACHEⅡ评分总分为0～15分则护患比不超过1∶1；如果患者APACHEⅡ评分总分为16～25分，护患比增至（1.5～1）∶1，即增加每个患者的护理力量；如果患者APACHEⅡ评分总分>25分则护患比增至（2～1）∶1，严密观察并发呼吸机相关性肺炎的重型颅脑损伤患者各项指标，对各个细节进行专业护理，确保各项治疗和护理措施及时并落实到位。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者住院时间、住院费用、死亡率、患者基础护理合格率和患者对护理服务的满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

护理干预组住院时间、住院费用和死亡率均明显少（低）于常规护理组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者基础护理合格率和患者对护理服务的满意度比较

护理干预组患者的基础护理的合格率和患者家属对护理人员提供护理服务的满意率则明显高于常规护理组患者的，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

近年来，车祸、撞伤、挤压、高空坠落和头部外伤等意外伤害明显上升，重型颅脑损伤是各种意外伤中最严重的损伤之一，患者具有病情危重凶险、病情复杂多变、病死率高和预后差等特点[1-4]。如果患者并发呼吸机相关性肺炎则容易造成患者脱机困难，明显延长患者的住院时间和住院费用，严重者甚至危及重症患者的生命，给家庭及社会带沉重的经济负担和精神负担，影响家庭的稳定和社会的和谐[5-8]。研究显示：护理工作在医疗服务中的作用巨大，其工作的好坏直接影响并发呼吸机相关性肺炎重型颅脑损伤患者的预后[9-11]。本研究笔者尝试性的探索了优质护理服务理念指导下制订的适合我院实际的护理干预措施在2011年7月～2012年7月在我院住院治疗的并发呼吸机相关性肺炎的重型颅脑损伤患者中应用效果。

自卫生部提出了“优质护理服务，有我就有满意”的口号以来，优质护理服务理念应用于临床各大重点疾病[12-14]。但是，迄今为止，关于该理念应用于重度颅脑损伤患者的研究报道所见甚少。本研究采用不同的护理服务模式指导下的护理干预措施对2010年6月～2012年7月在我院住院治疗的84例并发呼吸机相关性肺炎的重型颅脑损伤患者进行护理干预，结果发现护理干预组患者住院时间、住院费用和死亡率均明显少（低）于常规护理组患者的，差异有统计学意义（P < 0.05），常规护理组患者的死亡率明显高于护理干预组的（P < 0.05），而护理干预组的基础护理的合格率和患者家属对护理人员提供护理服务的满意率则明显高于常规护理组的，差异有统计学意义（P < 0.05）。这与以往研究结果一致[15]。究其原因可能与以下因素有关：① APACHEⅡ评分系统应用为并发呼吸机相关性肺炎的重型颅脑损伤患者提供了整体的、连续的、个性化的的综合护理服务，护理人员对患者的具体情况了如指掌，根据患者综合情况和疾病的严重程度接受不同护理人员配置和护理对策，规范了护理人员在为并发呼吸机相关性肺炎的重型颅脑损伤患者临床护理过程中的护理行为，确保各项护理措施落实到位，并且做到各项护理符合医院甚至是卫生部相关标准，让护理人员的理论知识和技能操作水平均有进一步的提高，提高患者基础护理合格率和患者家属对护理人员提供护理服务的满意度；② APACHEⅡ评分系统应用让护理人员能够意识到护理措施个体化的重要性，对自己负责患者的整体情况更为关注，做到心中有数，同时，能够为患者提供符合患者个人实际情况和病情严重程度的护理干预措施，满足患者家属对医疗服务提出的要求，提高患者家属对护理人员提供护理服务的满意度。

综上所述，优质护理服务活动明显减少住院费用，缩短住院时间，降低患者的死亡率，提高患者的基础护理合格率，改善患者家属对护理人员提供护理服务的满意度，值得进一步推广。

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（收稿日期：2013-02-19 本文编辑：冯 婕）