闭合性松解治疗Guyon管综合征

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摘 要 目的：探讨Guyon管综合征经闭合性松解治疗的临床效果。方法：1995年10月～2008年10月收治患者23例，采用针刀闭合性松解治疗。结果：经治疗取得显著疗效，有效率91.3%，优15例（65.2%），良4例（17.4%），改善2例（8.7%），无效2例（8.7%）。结论：闭合性松解治疗guyon管综合征疗效确切。

关键词 闭合性松解治疗 Guyon管综合征

资料与方法

1995年10月～2008年10月收治Guyon管综合征患者23例。年龄32～55岁，平均37.8岁；男14例，女9例；左3例，右20例；病程3个月～3年，平均6个月。全部病例临床表现为：手尺侧及环、小指麻木刺痛（以夜间为多），手无力或不灵活，严重者可出现小鱼际肌萎缩。检查：Guyon管部位压痛，腕背伸疼痛加重，夹纸实验（+），Tine1征（+），肌电图示腕部尺神经传导速度减慢。本组病例均符合以上症状体征，1例出现小鱼际肌萎缩。根据颈椎X线片及颈部体征可排除颈椎病；手背部尺侧无麻木，可除外肘管综合征。所有患者均在门诊治疗。

治疗方法：患者仰卧位，手掌向上，腕关节背部垫枕，取过伸位，在豌豆骨、钩骨突的掌面投影处定点（尺侧腕屈肌腱远端附着点即为豌豆骨，第五掌骨面近端接触之骨突即为钩突）。两骨相距1～2cm。远端腕横纹与尺侧腕屈肌腱内交点为豌豆骨治疗点，该点向掌面沿纵轴方向2～2.5cm骨突处为钩突治疗点。定点消毒铺巾后，每点先注射镇痛液1ml（由曲安奈德20mg，2%利多卡因5ml加注射用水至20ml组成）。然后针刀松解。豌豆骨点治疗时刀口线与前臂纵轴平行，针体与骨面垂直刺入直达骨面，刀刃移至豌豆骨桡侧缘，纵行切割数刀，主要切开腕掌侧韧带，纵行疏通剥离后，向桡侧横行推剥；在钩骨点治疗时，进针达骨面后将刀刃移至钩骨尺侧缘近侧缘，刀口线约与前臂纵轴成45°角，切割数刀，主要切割腕掌侧韧带和腕横韧带，最后将针刀向尺侧平推。治疗后避免手腕部活动，特别是腕背伸活动。1周后根据情况可重复1次。

疗效判定标准：①优：疼痛麻木消失，无其他异常感觉；②良：疼痛基本消失，仍有轻微麻木感；③改善：疼痛麻木均减轻；④无效：治疗前后症状无变化。

结 果

本组23例，经治疗后随访3个月～5年。结果表明，总有效率91.3%，其中优15例（65.2%），良4例（17.4%），改善2例（8.7%），无效2例（8.7%）；无效者经手术探查为尺管内肿物压迫。

讨 论

Guyon管尺神经卡压、腕尺管综合征。Guyon在1861年最早通过解剖学研究对尺神经在腕部经过的一个三角形间隙进行了描述，他注意到在此间隙内有尺动脉及其伴行静脉，以及尺神经通过。虽然他并未将此间隙描述成一个管道，但他指出尺神经在此有被卡压的可能。Hunt可能是最早报道腕部尺神经卡压病例的作者，在1908年，他报道了3例尺神经深支卡压的患者，并称之为尺神经深支的职业性神经炎。以后，又有许多作者报道了类似的病例并发现了许多不同的病因，如脂肪瘤、尺动脉疾病、腕骨骨折、类风湿关节炎、腱鞘巨细胞瘤等。Guyon管综合征为尺神经的手掌支在腕部的Guyon管受压引起，表现为小鱼际肌、骨间肌蚓状肌萎缩，爪形手，但支配小指短展肌的肌支多在Guyon管近侧发出，故功能多正常，部分患者尺神经手掌支的浅支也不受累而无手部感觉障碍。

Guyon管因1861年首先由Felix Guyon所描述而得名，它位于腕管的浅面尺侧，以腕横韧带为底，内侧壁为豌豆骨，外侧壁为钩骨，顶为腕掌侧韧带。其内有尺神经、尺动脉通过［1～3］。Guyon管综合征即指尺神经在经过腕部尺掌侧尺管及豆钩裂隙时，被周围肥厚、紧张、挛缩的软组织以及肿物刺激、压迫而引起的一系列症状。表现为小指环指掌侧疼痛、麻木，尺神经深支受压时运动和感觉障碍，病程长久会出现小鱼际肌或骨间肌萎缩。

关于本病发病原因，笔者认为主要与长期劳累、潮湿受凉有关，反复活动腕关节、屈伸小指及环指、掌根持续按压硬物等，都可使豌豆骨与钩骨周围的软组织损伤，使它们发炎、肥厚、结疤，可刺激、压迫经过此处的尺神经。建筑工、木工、电脑操作者等职业群体因为长期从事腕关节及指关节的活动从而成为本病的好发人群，曾纳新等［4］亦有类似报道，故而治愈后限制腕关节活动实属必要。

本病临床并不常见，需与颈椎病、肘管综合征鉴别。最根本的区别在于前者疼痛麻木范围在小指、环指掌面，背面正常；而后二者掌面、背面均有感觉障碍。同时颈椎病还伴有颈僵硬、颈痛、上肢痛麻等症状，在颈肩部往往可触及条索样病理改变和局部压痛点，椎间孔挤压试验、臂丛牵拉试验阳性。肘管综合征与Guyon管综合征症状较为相似，二者均有精细动作不灵，无名指、小指感觉迟钝、刺痛，小鱼际肌萎缩等症状，但前者在肘管周围有压痛，在尺神经沟内可触及增粗的尺神经，肘部Tinel征阳性屈肘试验阳性等体征。注意鉴别，明确诊断是提高本病治愈率的关键。

本病治疗方法较多，包括针灸理疗、口服药物、外用膏药等保守疗法和手术疗法，但以针刀闭合性松解治疗者报道较少。本组通过曲安奈德抗炎减轻尺管周围炎症反应，针刀松解挛缩的腕掌侧韧带、腕横韧带，相对扩大了尺管容积从而治疗本病，机理显而易见，疗效显著，而对于肿物压迫引起者无效。需要注意的是，针刀手术者，必须是对该处解剖层次熟悉治疗经验丰富的资深术者，治疗时针刀宜紧贴骨面进行，注意观察患者反应，勿损伤尺神经及尺动脉。只要诊断明确，操作得当，本方法不失为一种简单安全、疗效确切的好方法。

参考文献

1 柳百智,主编.针刀治疗颈肩腰腿痛.北京:人民卫生出版社,2008:166-167.

2 朱汉章,柳百智,主编.针刀临床诊断与治疗.北京:人民卫生出版社,1999:130-134.

3 史可任,主编.颈腰关节疼痛及注射疗法.北京:人民军医出版社,1998:123-131.

4 曾纳新,杨美玉,主编.特殊群体的腕尺管神经卡压征.中华手外科杂志,2002,18（3）:148.