基层医院25例急性有机磷农药中毒救治的体会
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摘要：目的：对急性有机磷农药中毒的抢救及治疗措施进行分析并对治疗效果做好评价。方法：对我们乡镇医院自2006年6月～2011 年6月收治的有机磷农药中毒患者25例回顾分析。结果：本组25例患者通过采用急救技术治疗，存活为24例，死亡为1 例，其中的病死率是4%，上述患者平均住院时间为5d。结论：提高有机磷中毒抢救成功率的关键在于对抢救手段和药物等合理使用，急救技术有着简便、易行、价廉的特点，临床意义显著。
关键词：有机磷农药；中毒；急救
【中图分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0131-01
作为杀虫剂的有机磷农药在农村目前有着最广泛的应用，而这些有机磷农药在国内有着高毒性及中等毒性的属于大多数[1]。在乡镇基层医院，急性有机磷农药中毒比较常见的是农药使用方法不当或误服、自服农药、农药污染食物所导致引起。对有机磷中毒患者进行抢救的关键在于能够采取有效措施，迅速、及时、准确、科学地抢救，这样才能确保抢救成功率的显著提高。我们医院自2006年6月～2011 年6月收治的有机磷农药中毒患者25例，并对这些患者采取了急救技术措施，效果良好。对此做如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料:在我们乡镇医院自2006年6月～2011 年6月收治了有机磷农药中毒患者25例中，有男患者6例，女患者19例；年龄在11～77岁之间， 平均年龄为(43.7 ±2.9)岁。本组患者中，有15例（60%)属于轻度中毒症状，6例（24%）属于中度中毒，4 例(16%)属于重度中毒。至于这些患者所服药的类型为：10例是甲胺磷；9例为“1605”；6例是敌敌畏。其中2例为混合中毒，6例属于经口服中毒，皮肤吸收中毒 17 例。
1.2 治疗方法:口服中毒患者的治疗方法，先是对其采取彻底洗胃措施，以便使身体对毒物进一步吸收活动受到阻止，一般是应用2%～5% 碳酸氢钠溶液或稀肥皂水作为洗胃液，反复对患者进行洗胃，一直到彻底将特殊蒜臭味洗净。在上述急救措施的基础上，再马上采取进一步的抢救措施。这些措施有：对患者立即进行氯解磷定的肌内注射或静脉缓慢注射，注射的药物要分别按中毒轻、中、重度配药，轻度患者按0.5～1.0g (1～2 支)的标准；中度患者按1.0～1.5g(2～3 支)的标准；重度患者按1.5 ～2.0g(3～4支)的标准。对于重度患者还进一步采取加阿托品5～ 10mg 肌内注射或静脉缓慢注射的措施。还要采取对症治疗方法：尽量要将患者的呼吸功能维持好，让呼吸道的畅通能够保持，采取让患者吸氧并给呼吸兴奋剂等措施。另外，还要对感染的控制加以注意，使水、电解质和酸碱能够维持在平衡状态。
2 结果
本组25例患者通过采用急救技术治疗，存活为24例，死亡为1 例，其中的病死率是4%，上述患者平均住院时间为5d。
3 讨论
通过皮肤进入人体是有机磷农药中毒的重要途径之一。由于农药喷洒过程中，汗毛孔张开，很易经皮肤吸入，另外呼吸道也很容易吸入喷洒的气雾；吸收的渠道是消化道的是误服者和自服者。患者的潜伏期存在的差异是由中毒途径不同所造成的。若口服者，5～20min左右，先有恶心、呕吐症状，接着逐渐昏迷；若是经呼吸道进入，有着30min左右的潜伏期，其症状是吸入后产生呼吸道的刺激，接着会有呼吸困难和视力模糊症状，最后出现全身症状。通过皮肤吸收患者有着最长约 2～6h的潜伏期，期间症状主要有吸收后产生头晕、烦躁、出汗、肌张力减低及共济失调等等。通常情况下，疗效较差的是中毒后 48h后再给重活化剂。彻底清除农药必须早着手，不能让患者中毒持续，皮肤污染可以用浓肥皂水清除，以水温30～35℃清水(为宜) 对胃彻底清洗，要在洗的过程伴随着上腹部的轻揉进行，由此可彻底清洗掉胃黏膜的毒素，要到最后把洗胃洗到胃液澄清无味后停止。可酌情在洗胃完毕选用导泻剂加入，这是彻底清除消化道残余毒素的重要举措。若属于接触中毒类型，必须抢先把患者从现场移开，将其被污染衣服脱掉，冲洗一定要用肥皂水，千万不能用酒精与热水；若属于误食或自吞类型，马上要把患者的口撑开抢救，将其撑开之后，应把软物垫在其上下齿之间来预防其把抢救人的手指咬伤，接着对其咽部用手指直接去抠，也可以以牙刷、匙柄、钢笔等对其咽喉刺激催吐，马上采用2%～4%的苏打水对患者开展洗胃活动。若受污染的是患者眼睛，则选择0.9% 氯化钠溶液或1%的小苏打水冲洗眼睛，按照5～10min/次如此反复多次[1］。最好采用1%～2% 的食盐水、小苏打水作为洗胃剂，按照300～500ml/次来进行洗胃，如此反复进行，一直到洗出的液体无异味结束。
综上，提高有机磷中毒抢救成功率的关键在于对抢救手段和药物等的合理使用。我们医院采取急救技术治疗本组25例患者，其中有24例存活而死亡1例，病死率是4%，患者平均住院时间为5d。在此过程中，也必须重视做好抢救时间的把握，及时抢救有机磷急性中毒患者，最大限度挽回患者的生命这是根本，但也必须加强患者的心理护理工作，引导患者对自己生命要珍惜，从而让他们恢复对生活和工作的信心和力量，全面让自己的生活质量提升。
参考文献
[1] 白秀莲，运素珍，周秉香.急性有机磷农药中毒综合治疗 90 例临床分析［J］.青海医药杂志，2006，8: 107