颈椎前路椎间盘摘除植骨融合加钛板内固定术的手术配合

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【摘 要】目的：总结20例颈椎前路椎间盘摘除植骨融合加钛板内固定术的手术配合经验。方法：分析总结黄陂区人民医院行颈椎前路椎间盘摘除植骨融合加钛板内固定术20例。 结果：20例手术均获成功，术后无并发症发生，根治效果显著。结论：高质量的手术配合是颈椎前路椎间盘摘除植骨融合加钛板内固定手术成功的一个重要保证。

【关键词】植骨融合；内固定；手术配合

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0713-02

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组病例20例，男8例，女12例，年龄32～59 岁，均有外伤史，行椎间盘摘除，植骨融合加钛板内固定，手术成功，无并发症发生。

1.2 手术方法

麻醉成功，病人仰卧位，头向后拉伸，肩下垫肩枕，头下垫头圈，取髂骨侧垫高30°，1%活力碘消毒皮肤3次后，用23号刀片切皮，电刀依次切开组织筋膜，双极电凝止血，功率20到30左右，用甲状腺拉钩牵开皮肤，钝性分离肌肉， 暴露椎体，定位针定位椎体拍x片确认，拍片时用无菌双层大单保护手术区域，避免感染。颈椎撑开器撑开术野，根据定位结果，用11号尖刀切开筋膜，显露病变椎体，递小咬骨钳咬除病变椎体，暴露椎间盘，递尖刀切开纤维环，递髓核钳由浅入深分次摘除椎间盘。然后取髂骨植骨，用圆刀在髂前上棘上方切皮，递骨膜剥离器推开髂肌和骨膜，递窄骨刀骨锤取适合大小的髂骨快骨蜡止血1-0可吸收线缝合中号三角针缝皮。修剪取下骨头形状，或将骨块用咬骨钳咬碎装入钛网，递骨锤将骨块或钛网轻轻敲入椎间隙。选适合长度大小的颈椎钢板，用折弯器预弯钢板递持钢板钳持骨植入，在上下椎体上安装螺钉，递打孔器攻丝，钢板的中间孔用粗螺丝钉固定。术中再次x线确认钢板螺钉位置。最后放置18号硅胶引流管。与巡回护士清点器械敷料等，3-0可吸收线缝合肌层皮下组织小三角针固定引流管和缝合皮肤，敷贴覆盖切口。

2.护理配合

2.1 巡回护士配合

2.1.1 术前访视：巡回护士术前1天到病房访视患者， 通过观察，阅读病历等方法，掌握患者的病情。因手术较大，有导致瘫痪愈后较差等机体功能丧失和减退的风险，病人会有一定的心理压力。首先要注意病人的心理护理，术前访视做好术前告知，解除病人的紧张情绪，同时讲明术中可能出现的情况，解除其紧张心理，使病人以良好的心态接受手术。

2.1.2 器械物品药品的准备：一般器械包，颈前路器械，刮匙，颈前路钢板固定器械（外来器械），颈椎显微器械，小咬骨钳和尖嘴细镊，窄骨刀，备用锤和游标卡尺，（取髂骨植骨经常会用到），电刀单双极刀头，吸引器两套，骨蜡，显影脑棉片，显影纱布，1-0可吸收线，3-0可吸收线，中号三角针，小三角针，明胶海绵，止血纱布，切口膜，10号红色尿管，50ml注射器，无菌灯柄，托盘。其次是摆的硅胶肩垫和甲状腺头垫。另外备术前及术中追加用的抗生素。

2.1.3 护理：病人仰卧位，头向后拉伸，肩下垫肩枕，头下垫头圈，取髂骨侧垫高30°，病人双手用中单固定于手术床两旁，固定牢靠，术中注意病人有无改变，以防压伤灼伤，摆一般应做到充分暴露手术视野又不损伤患者颈椎的原则。头垫主要是起固定作用，防止术中头的晃动，改变影响手术操作。

2.1.4 麻醉配合：术前建立静脉通道，液体一般输在脚踝处，便于手术医生操作。术中配合麻醉医生、密切观察病人生命体征，保证输液通畅。随时注意观察病人尿量及有无出血倾向，及时备好抢救用物，做好急救工作准备。

2.2 器械护士配合

器械护士提前30分钟洗手，检查器械性能，保证器械的功能完好，并与巡回护士一起清点所有常规器械，及时清洁术中所用器械上的血迹积聚物。严格无菌操作，使手术配合顺利，减少出血，减少感染的发生。

3.体会

3.1 标准的手术是一台手术顺利完成的前提，他不仅方便术者技术操作，缩短手术时间，起到事半功倍的效果。因为患者手术部位特殊，注意手术的摆放，充分暴露手术视野，颈椎手术头部固定可防止手术区移位减少手术切口的污染。搬抬病人时注意保护颈椎。手术需取髂骨进行植骨融合固定，取髂骨部位需与颈部一次消毒铺单。

3.2 一般而言组织比关节对感染的防御能力强，并且其防御的调节速度也较快，而在骨骼中，虽然也有防御反应，但速度慢得多，以至于足够的防御建立起来之前，骨组织已出现不可修复的损害。因此，骨科手术更要强调无菌操作。加强对内植入性材料的管理，建立完善的灭菌监测登记制度，保证灭菌质量和效果的追踪。巡回护士除了控制手术间参观人数外，还应注意手术过程中进行x线透视时手术医生的流向等。另外减少出血和术中追加抗生素也是降低感染率的有效方法。其次精准娴熟的手术配合可以缩短手术时间减少组织损伤提高了手术效率，是降低手术感染的间接途径。

3.3 关闭取髂骨部位切口时，须清点纱布以免遗留在切口内；

3.4 手术的止血应细致可靠防止术后颈部血肿，术后要注意颈部固定可用专用脖套支持。

参考文献：

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