复杂性颈内静脉置管1例

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1 病例摘要：

患者男性，33岁，慢性肾脏病（慢性肾炎）终末期合并右颈部多发性淋巴结结核（本次住院前6个月淋巴结穿刺活检病理确诊）入院；患者尿毒症中毒症状突出，尤以胃肠道症状及乏力明显；入院时血肌酐860umol/L，血钾及血钠正常；血红蛋白98g/L；血压130/70mmHg，无水肿，查体右颈部软组织肿块，大小为4cm*4cm，质硬，压痛阳性；行超声检查提示：6-8个大小不一肿大的淋巴结群（最大直径为2cm）且相互界限清楚，与周围组织粘连明显，每个淋巴结为低回声液体表现；同时探查颈内静脉三角结果为：颈内静脉三角区域中动静脉部分与肿大的淋巴结相邻相伴；颈内静脉与颈动脉位置为前后位毗邻，颈内静脉内径0.5cm，颈动脉内径0.8cm（查对侧动静脉是同样的关系及内径大小）；患者颈内静脉及动脉变异明显并与周围肿大淋巴结相邻；根据患者整体病情需要血液净化治疗清除毒素，为保证血液透析顺利进行需要建立临时血管通路，临床最安全及最常使用的临时血管通路为颈内静脉置管，经反复研究颈部解剖关系及在超声引导下胜利置入颈内静脉双腔导管1枚，血液较佳，患者胜利进入血液透析治疗阶段，操作过程中无副损伤等并发症；后期将安排建立动静脉内瘘方便维持性血液净化治疗；

2 操作体会：

2.1 患者颈内静脉三角区内动静脉解剖关系为后前毗邻关系，在临床属于罕见性变异现象，发病率为3%；

2.2 动静脉内径悬殊大，与患者自身血管发育有关；

2.3 右颈部局部淋巴结多发性肿大占位效应导致操作难度加大；

2.4 如果盲穿可能会损伤周围淋巴结导致结核扩散或误伤颈动脉导致出血事件等；

2.5 超声引导下操作加了成功率及安全性，减少操作的副损伤，如损伤动脉、肺、淋巴结等；

2.6 血管通路是终末期肾病患者接受血液净化治疗的生命线，良好的血管通路可以保证血液净化治疗的胜利进行，血液净化治疗血管通路建立指南明确要求：最好在超声引导下建立临时血管通路（颈内静脉置管、股静脉置管等），这样可以增加操作时的成功率，确保安全性并避免副损伤。