癌痛不必一忍再忍
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三国时期，关羽中曹兵毒箭，臂膀青肿，在没有麻醉的情况下，名医华佗尖刀破皮，刮骨疗毒，悉悉作响，关羽饮酒下棋，神色如常。千百年来，关公忍痛疗伤的故事传为美谈。忍痛，似乎是意志力坚强的象征，代表硬汉子、真男人的形象。在现实生活中，几乎每个人都会有忍痛的经历。尤其癌症病人，近半数要面临癌痛的折磨，而其中大多数人都选择忍痛生活。这种做法可取吗？记者采访了卫生部首批癌痛规范化治疗示范病房、江苏省肿瘤医院镇痛科副主任医师李婕。
学关公“忍痛”？没必要
据世界卫生组织统计，全世界每年有1000万新发癌症患者，其中50%的患者有癌性疼痛症状，70%的晚期癌症患者以疼痛为主要症状。在疼痛患者中，因各种原因使50%～80%的疼痛没有得到有效控制。江苏省肿瘤医院镇痛门诊每年约有3400人次癌痛病人接受门诊镇痛治疗。与医院每年20多万人次的门诊量相比，这个数据所占的比例是相当少的，而更多的癌痛病友选择了忍痛生活。
李婕副主任介绍，医生并不倡导癌症病人忍痛生活。关羽“忍痛”是在特定环境和条件限制下的无奈之举。随着医学的发展，镇痛的手段和方法越来越便捷，根据世界卫生组织公布的资料，单纯使用止痛药物可使90%的疼痛得到不同程度的缓解。因此学关公“忍痛”实没必要。
痛极了才用药？不可取
很多人都有这样的习惯，小痛先忍忍，痛得忍受不了才看医生。江苏省肿瘤医院镇痛门诊经常接诊到类似的病人，有些人癌痛已经一年多，却始终不去止痛。直到痛得忍无可忍，才由家人陪着来医院，这与传统的忍痛观念有关。癌痛会带来很多方面的负面因素，首先会影响生活质量，寝食难安，导致营养摄入不足，免疫力低下，无法维持肿瘤治疗对机体影响的需要；另一方面是对病人的心理影响，“痛不欲生”可以很形象地说明这一点，有些人因为疼痛，心理抑郁，脾气暴躁，感到孤独无助，甚至失去对生活的信心，对病人本人、对其家庭、对社会都产生负面影响。很多病人在接受规范的镇痛治疗后，生理上痛苦解除或减轻，心理上获得了健康，也很好地融入了社会生活。他们从外表上根本看不出是癌症患者。
通常人们都认为是药三分毒，镇痛药用的越少越好，间隔的时间越长越好，不到痛得忍不了坚决不用药。李婕副主任说，这种做法实际上是“按需给药”的错误观点。而癌痛规范治疗理念是对顽固性癌痛，一般采用“按时给药”能够达到更好的效果，即无论疼痛强弱，都在规定的时间按照合适的剂量给药，从而维持稳定的血药浓度，以保证镇痛持续有效。癌痛规范化治疗可以带来理想的效果，一般的原则是按阶梯给药（由疼痛的由弱到强，选择由弱到强的镇痛药）、口服给药、按时给药、个体化给药、注意细节等，我们提倡在保证疗效的前提下，尽量减少因镇痛不足给病人带来的不良反应及损伤。
用了吗啡会成“瘾君子”？没依据
治疗顽固性癌痛，吗啡类药物是全球公认的非常理想的药物。然而在国内，这类药的使用还是相当谨慎的。数据表明，具有全世界20%以上人口的我国，吗啡消耗量只占全球消耗量的0.8%，哌替啶（杜冷丁）却占17%。这个数据形象地说明了中国人对阿片类镇痛药“避之不及”。为什么这么有效的药物却得不到广泛的应用呢？首要问题是广大医务人员和患者普遍存在的对阿片类药物的“成瘾恐惧”。鸦片战争的阴影为阿片类药物使用的主要障碍，也是疼痛治疗中的最大瓶颈。事实上，癌症疼痛病人长期用阿片类止痛药，尤其是口服缓释剂型和长效透皮贴等麻醉镇痛药物发生成瘾的可能性极小。全美的一项调查显示：1万余例用阿片类药物治疗数周至数月的病人中，仅22例发生精神依赖，这些病人都曾经有药物滥用史。另外11882例用阿片类药物治疗的住院病人中，仅有4例产生精神依赖。因此可以说，成瘾几乎不发生在疼痛患者中，包括癌症，在没有药物滥用史病人的疼痛治疗过程中，阿片类药物的成瘾是罕见的。
用了镇痛药会“欲罢不能”？别担心
癌症病人的疼痛有多种原因，癌症本身引起的疼痛约占78%，因肿瘤组织对周围组织的侵蚀，造成的炎症、水肿、渗出导致疼痛；因癌症治疗有关的疼痛约占8%；其他原因导致的疼痛约占14%。这些导致疼痛的诱因减轻后，病人疼痛会缓解，甚至消除。会不会疼痛消除了，镇痛药却停不掉呢？人们不敢选择阿片类药物，既担心会成瘾，又担心停药后的“反跳”。李婕副主任说，对此不用担心。癌症病人因控制及疼痛消失后，可以安全地停用阿片类药物，如吗啡日用量在30～60毫克时，突然停药一般不会发生意外；而长期大剂量用药，则要通过逐渐减量的方式缓慢停药。在临床上医生会根据病人的情况及时调整药物的用量，实施个体化治疗，安全地停药。
其实早在1982年世界卫生组织就提出“让癌症患者无痛”，2002年，疼痛被列入“第五大生命体征”。李婕副主任指出，在医疗领域，癌痛的诊治日益得到重视，通过规范的治疗，让癌症患者无痛或尽量使疼痛减轻到可以耐受的程度是完全能够做到的。用阿片类药物解决的不仅仅是“疼痛”问题，还可以帮助患者改善睡眠、食欲和心理状态，增强抵抗力，同时再辅以相关的积极治疗，很多人可以长期带瘤生存。