从医疗纠纷的原因谈基层医院的发展
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摘要：通过随机抽样调查的方式，对基层民众及基层医务人员进行问卷调查，了解基层医院基本医疗现状，总结出基层医院医疗纠纷频发的原因主要在于医疗设备落后、诊疗水平较低、医疗费用高、医患信度差等。从减少医务人员对患者的偏见，提高患者对医院的信度等方面摸索基层医院可持续发展道路。
关键词：医疗纠纷；医患沟通；人文关怀；持续发展
近年来医疗纠纷频频出现，困扰着广大医务人员及医院管理者。中华医学曾调查全国326家医院结果显示，发生过医疗纠纷的占98.4%，医疗纠纷的数量及纠纷严重程度逐年上升。几乎所有的医院均出现过患者及其家属殴打辱骂医务人员、围攻威胁院长、不缴住院费，或因患者去世家属在医院摆花圈、设灵堂等现象[1]。严重影响着基层医院诊疗工作的有效开展，也制约着基层医院的持续发展。本文通过对基层民众及医务人员的问卷调查，分析发生医疗纠纷的原因，从中摸索基层医院的持续发展道路。
1 资料与方法
1.1一般资料 以某市10所乡镇级医院为调查对象，对所选医院及当地民众进行随机抽样调查。对被选择医院所有科室分成"外科科室"、"内科科室"两个组，每组随机抽取2个科室进行调查。对当地民众以街道为单位，随机抽取2个街道进行问卷调查。采用定性访谈和问卷进行调查。
1.2统计方法 运用SPPS13.0统计软件对调查数据进行分析，同时对于访谈内容及问卷中的开放性问题进行归纳整理。
2 结果
2.1基本情况 医务人员情况：医务人员为在院工作5年以上的占60%，最低工作年限3年，对基层医院工作有较深刻的了解。民众情况：初中以上文化水平占76.7%，40岁以上的占63.3%，生病去过医院的占93.3%，均能够理解问卷内容。问卷回收情况：对医务人员发放300份问卷，289份有效，有效率96.3%，对民众发放1000份问卷，927份有效，有效率92.7%。
2.2调查内容及分析
2.2.1落后的医疗设备埋下了医疗纠纷隐患 此次调查（表1）显示基层医院的医疗设备存在明显欠缺。类似调查显示，有的基层医院必备设备配置率仅有28.3%[2]，基层医院落后的医疗设备降低了基层医院的诊疗水平，也埋下了医疗纠纷的隐患。
2.2.2薄弱的专业技术增加了医疗纠纷的发生率 此次调查（表2）反应了基层医院专业技术的薄弱，其主要表现在医务人员学历较低，医务人员配比欠缺等方面。相关研究显示，基层医院与中小型三甲医院高学历（博士、硕士）比为0.7：3.7[3]，基层医院医护比为1：0.98[3]。薄弱的诊疗水平直接影响医疗工作的顺利进行，同时也增加了误诊率，进而增加了医疗纠纷的发生率。
2.2.3下降的医患信度隐藏着医疗纠纷。
近年来，医患之间的信度下降日趋严重。一方面，因媒体的误导和"以药养医"的客观事实，患者对医务人员的品质及基层医院的诊疗水平普遍持怀疑态度[4]。另一方面，在医疗恶性事件的影响下，医务人员对患者存戒备心理。此次调查（见表3），当发生较小的医疗事故（如用错药，但没有造成严重后果）时，76.2%的医务人员认为患者会选择让医务人员（院方）在金钱上给予适当的赔偿，而实际仅有25.5%的患者表示会这样做；当发生较大的医疗事故（如造成患者部分生理功能丧失或死亡）时，86.1%的医务人员认为患者会让医院满足患方提出的要求，否则"医闹"至院方赔偿为止，而实际上仅有10.8%的患者表示会这样做。医患间在此问题上存在明显差别，原因很可能在于医患双方回答问题时站的角度不同。患者常站在医疗事故没有发生的角度，所以做出的抉择更多的显示出了理性的成分；而医务人员往往站在医疗事故已经发生的角度，他们的回答更符合客观现状。
从中可推断出患者在遭受医疗事故前后态度存在明显的转变。究其原因，可能主要还与我国法律尚不健全有关[5]。在当今法律下，医患纠纷一旦出现，很多时候患方均能获得高额赔偿。在高额赔偿的诱导下，患方很容易产生就此获利的想法，更有甚者为了利益而扭曲事实。当医务人员经历医疗纠纷后，不得不改变自己的行为模式，以免给自己带来不必要的麻烦。他们常常把精力花在了防范纠纷发生上，而对患者的人文关怀往往随之减少，医患关系也随之紧张，医疗纠纷便更容易被引发。
2.2.4冷淡的服务态度导致医疗纠纷 据统计，医疗纠纷真正属于医疗事故或医疗过失的只有18%，其中有相当大一部分是由于患对服务态度的不满意等引起的[5]。本次调查（见表4），多数医务人员认为自己的服务态度良好，而多数患者不以为然，这也在一定程度上暴露了基层医院的医务人员人文素养的不足和沟通技巧的欠缺，他们没能真正理解患者及家属的需要，没能够及时和患者做好沟通，一旦诊疗出现失误，很容易导致医疗纠纷。
2.2.5欠合理的医疗费用激化医疗纠纷的升级 此次调查（见表5），有52%民众觉得基层医院的医疗费用不合理，收费较高。而医疗费用的高支出往往伴随患方对疾病预后的高期望，有的患者将医院治疗消费等同于普通的商品消费，认为付的钱越多，理应回报越高，医患关系是"买卖等价交换关系"[6]。一旦花费较多的金钱而不能有预期的理想效果，患方往往难以承受这种落差，容易引发纠纷。
2.2.6冷淡的医疗业绩加快医疗纠纷发生 基层医院被冷落的现象并不少见，很多基层医院日均门诊患者难上三位数。此次调查结果（表6）呈明显的两头倒趋势，基层医院在个体药店和大医院之间坐了"冷板凳"。在当今市场经济的大环境中它为了生存下来，必须充分利用有限的患者，甚至增加各种不必要的检查、开大处方等，而患者之所以不愿意去基层医院看病，原因在于基层医院不但设备和诊疗水平相对落后而且收费越来越高，因此去基层医院的患者又会减少，如此恶性循环，基层医院的生存将面临严峻的考验。
3 发展对策与措施
3.1加大资金投入，完善医疗设备 各级政府部门应加大对基层医院基础设备的投入。改善、增加医疗设备。只有这样基层医院才能在诊治水平上得以提升，才能为基层民众提供更好的医疗，才会有更多的患者愿意关顾，才谈得上长远的发展。
3.2培养技术人才，提高诊疗水平 基层卫生主管部门应加强对基层医院新老技术人员的培训与考察。同时借助相关支援单位的力量强培养一批能够留得住、用得上、技术过硬的实用型人才，或协同高校培养定点人才，从而提高基层医院诊治水平。
3.3加强医患沟通，提高服务质量 有研究表明，因单纯医患沟通问题引发的医疗纠纷占40.3%[7]，而这类纠纷是可以通过有效的沟通杜绝的。我们可以通过以下几个方面进行改善。
3.3.1减少医务工作者对患者的偏见 当下打医伤医事件的频发，使不少医务工作对患者产生了偏见。基层医院因注意对某些医疗事件做详细的分析，让医务工作者明白大多数不良事件都有其特殊的事件背景，不能以偏概全。从而减少医务工作者对患者的偏见。
3.3.2加强医务工作者沟通技巧的培训 可通过设置沟通模板，实景模拟等提升医务人员的沟通水平。鼓励医务人员在实践中丰富自身阅历，锻炼沟通技巧。
3.3.3提高医务工作者的人文素养 有调查显示在基层医院接受过心理学、伦理学等人文学科教育的医务工作者仅有14%[8]，可见提高基层医院医务工作者人文素养的必要性，医院可以定期开展人文关怀课程，有针对性的对医务工作者的人文素养进行培养。
3.4加强教育宣传，普及医学常识 因为患者医学常识不够所造成的医疗纠纷并不少见，许多民众以为进了医院就等于进了保险箱，如果出了问题，就因该由医院负责。因此加强教育宣传，普及医学常识，提高民众对疾病的认识程度，对减少医疗纠纷尤为重要。我们可以尝试以下办法以实现。
3.4.1定期开展医学小讲座 基层医院可以在民众中定期公开开展医学小讲座，讲解常见病的发生与治疗手段，以及相关保健常识。这样做一方面普及了民众的医学常识，另一方面宣传了医院的人文关怀，树立了良好的公众形象，有利于医院的持续发展。
3.4.2设立免费疾病咨询平台 基层医院可以在民众中设立定点的质询平台，让年轻医务人员承担咨询工作。这样做一方面锻炼了年轻医务人员对疾病的认识，也让他们更了解基层民众的心态；另一方面增加了医患平等交流的机会，有利于缓解目前紧张的医患关系；还可以对疾病起到"分流"的作用，为患者初步判断疾病的轻重，指明就医的捷径。同时也可以提高患者对医院的信任度。
3.4.3宣传医院先进事迹 基层医院可以通过相关媒体对院内医务人员中的先进事迹进行公开表彰，一方面鼓励医务人员继续发扬优良作风，另一方面给患者留下良好的形象。表彰不能言过其实，需贴近民众，实事求是，否则会事得其反。
4 结语
综上所述，减少医疗纠纷，对基层医院的和谐发展具有重要意义，和谐的医患关系有利于医疗事业的进步，构建和谐的医患关系，需要医务人员、患者以及政府的支持与配合，从而促进基层医院可持续发展。
参考文献：
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