护理干预在临床留置导尿中的作用
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【摘要】留置导尿术是临床上常用的护理技术，以解决各种原因导致的排尿困难、尿潴留或较大手术的尿液引流、急性肾衰的尿量观察等，对抢救危重患者、观察病情起着重要作用。囊性尿管因其有方便留置、刺激性小、易固定等优点而被临床广泛使用，但留置导尿同时也是临床最常见的侵入性护理操作，易出现插管困难、尿道损伤、尿管脱出、尿路感染、拔管困难及尿潴留等护理问题。
【关键词】留置导尿；并发症；护理干预
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.409文章编号：1004-7484（2014）-04-2132-01现将留置导尿中常见护理问题及干预措施阐述如下。通过观察，分析原因，得出护理干预是预防并发症的关键。做好正规干预可减少并发症，促进患者康复。1插管困难
1.1心理因素患者紧张恐惧，全身肌张力增高，影响操作进行。护士讲明其目的，关心体贴患者，使患者思想放松，情绪稳定，才可进行插管操作，此外，要做好必要的隔离措施，注意保护患者隐私。
1.2掌握尿道的解剖生理特点，男性成人尿道长16-22cm，有3个狭窄、3个扩大和2个弯曲。3个狭窄：尿道内口、膜部和尿道外口，以尿道外口最窄。3个扩大：前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝，以舟状窝最宽大，一个弯曲为耻骨下弯，另一个弯曲为耻骨前弯，如将向上提起，此弯曲可消失。女性尿道很短，全长3-4cm，直径8-10mm。了解这些对顺利导尿有很大好处。
1.3尿道狭窄，易造成机械损伤应让患者做深呼吸，减低腹压，膀胱颈肌肉放松，再徐徐插入，无效者可采用2%利多卡因2-3ml加液体石蜡3-5ml在插尿管遇阻力时从尿管注入，暂停3-5min后插管，以提高成功率。2尿道损伤
2.1置管前了解患者有无尿道狭窄、前列腺增生等，操作时应动作轻柔，如遇阻力应稍停片刻，嘱患者深吸气，尽量放松，60岁以上的男性常伴有前列腺增生，尿管内插入金属丝，便于尿管插入。
2.2尿管深度不够未注水时气囊位于导尿管前端3-5cm处，因此见尿液流出后再进入4-5cm以上，使气囊完全进入膀胱后注液，注液后轻回拉有阻力感为止。
2.3留置期间，翻身活动不要牵拉过紧，以防气囊破裂或尿道损伤。对烦躁不安者应妥善固定尿管，必要时使用约束带，防止患者自行拔出尿管而致尿道损伤。3尿管脱出
3.1因气囊导尿管制造工艺的缺陷，注水
3.2外塞松动，气囊慢性漏水。应先回抽气囊的水，测量囊内液体是否充足，再按规定剂量注入。
3.3操作前应先检查气囊是否完整，有无漏气，外塞有无松动。
3.4气囊内主张注水，而不注气，以便定期检查。因空气易弥散使气囊回缩体积缩小而滑脱。
3.5患者烦躁不安，自行将尿管强行拔出。4尿路感染
4.1尿管随留置时间延长而感染增加，若病情允许，应尽量缩短留置时间。
4.2导尿管选择硅胶导尿管。橡胶导尿管对粘膜的刺激较大，乳胶尿管易造成尿粪石、磷酸钙沉积而致尿路感染。
4.3集尿袋3日更换1次，每次更换时应消毒接头处。并维持密封。动态监测尿液pH值及尿常规，据此决定更换导尿管的周期。一般应为2-4周更换1次。
4.4膀胱冲洗者尿路感染的发生率并不低于未行者，甚至更高。如血尿及脓尿应膀胱冲洗，但须无菌操作。鼓励患者多饮水。从而达到生理性膀胱冲洗，如无特殊禁忌，每天饮水量为2000-2500ml。
4.5应保证尿管处于耻骨联合之下，搬运或翻身时，先关调节夹，减少逆行感染。
4.6保持会清洁，予0.5%碘伏会阴擦洗，每天2次；使用导尿管外涂抗生素剂，可有效预防尿路感染的发生。5拔管困难
5.1气囊及注水管阻塞使囊内液体抽不出。气囊扩张充盈应以注入灭菌注射用水、蒸馏水为佳。因为生理盐水和葡萄糖属于晶体溶液，在囊内易形成结晶造成拔管障。
5.2注液>20ml时，液体抽出后，囊壁回缩不良，拔管时易引起尿道黏膜损伤，出现肉眼血尿。注液量以15-20ml为最佳。
5.3硅胶导尿管每2-4周更换1次，防止尿垢形成。使体积增大不易拔出。6尿潴留
6.1留置导尿时，开放式和定时间歇式引流均违背了正常排尿模式，因此，拔管前训练膀胱功能，根据患者的尿意和膀胱充盈度确定时间，患者有尿意时，并提醒病人有意识排尿，产生排空感，使之与正常排尿相似，保护膀胱功能。拔管后应按摩下腹部，听流水声，温水冲洗会或开塞露纳肛以刺激排尿。
6.2应膀胱充盈且有尿意时拔尿管，只要稍加协助即可立即排尿，而膀胱空虚者等待时间长，自行排尿信心降低，导致排尿困难的机会增多。7小结
留置导尿管术是将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。因其操作简便、生物相容性好而广泛应用于临床。但留置尿管是一种侵袭性治疗，属于有创操作，为了保证达到预期目的，我们应重视留置尿管中常见问题，进行正规的护理干预，防止并发症，减轻痛苦，保障患者的安全。参考文献
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