预防脑卒中控制高血压是关键

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【摘要】 脑卒中（Stroke）是脑卒中的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，又叫脑血管意外，脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。近年来我国脑卒中发病率呈逐年上升趋势，高血压是卒中最重要的独立危险因素。无论是舒张压还是收缩压的升高均造成卒中危险度升高，有效的控制血压是预防脑卒中最重要最有效的措施。

【关键词】 高血压；脑卒中；危险因素

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0418-01

随着全球老龄化进程的不断加快，脑卒中已经成为危及人类健康的主要疾病之一⑴。我国是卒中高发国家，其年发病率约为（185～190）/10万，估计每年有200万新发卒中患者，存活的卒中患者累计700万人。我国心脑血管病防治的重点是预防脑卒中，脑卒中发生危险的40～50%归因于高血压，控制高血压是脑卒中一级预防的最重要措施。同时控制高血压与高同型半胱氨酸血症是显著降低我国脑卒中高发的重要手段之一。

1 脑卒中的相关危险因素

流行病学调查表明：一些因素对脑卒中的发生密切相关，被认为是本病的致病因素，又称危险因素。它们分为两类：一类是无法干预的如年龄、基因、遗传等；另一类是可以干预的，如能对这些因素予以有效的干预，则脑血管病的发病率和死亡率就能显著降低。引起脑中风的危险因素有：年龄、遗传、高血压、低血压、心脏病、心律失常、眼底动脉硬化、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、肥胖、口服避孕药，饮食因素如高盐、多肉、高动物油饮食，饮浓咖啡浓茶、体力活动过量等，均被认为是脑卒中的危险因素。

2 高血压与脑卒中的关系

高血压是卒中最重要的独立危险因素，在所有脑血管病危险因素中，高血压的人群归因为危险度最高。国内外几乎所有研究均证实，高血压是脑卒中最重要的危险因素，无论收缩期血压还是舒张期血压，都与缺血性脑卒中的风险直接、持续、独立地相关。

2.1 对于中国人，血压与脑卒中的关系较血压与其他心血管事件的关系更为密切。国内有研究显示，在控制了其他危险因素后，收缩压每升高10mm Hg （1 mm Hg=0？133 kPa），脑卒中发病的相对危险增加49%；舒张压每增加5 mmHg，脑卒中发病的相对危险增加46%⑵。在脑卒中的预防中，控制血压的重要性最为突出。对大规模研究的荟萃分析显示，降低舒张压和收缩压使脑卒中的发生率降低42%，在单纯收缩期高血压的老年患者中，降低血压使脑卒中的发生率平均降低30%。高血压也是脑卒中再次发作的重要危险因素。患者血压水平高于160/100 mmHg，可使脑卒中再发的风险明显增加。

2.2 在同一舒张压水平，随着收缩压水平的升高脑卒中事件和急性冠心病事件的发病危险增加，在同一收缩压水平 ，随着舒张压水平的升高脑卒中事件发病危险增加 ；69.4%的脑卒中发生在高血压患者中。舒张压（DBP）与卒中，以往认为收缩压（SBP）老年人随年龄的增长每10岁可提高10mmHg属正常，舒张压为脑血管和冠心病的预测因素。DBP在76～105mmHg范围内每降低5mmHg，发生卒中的风险度降低56%⑶。无论男性还是女性，是致死性还是非致死性卒中这种联系强度均相似。收缩压（SBP）与卒中，随着高血压研究的进一步深入，发现SBP和DBP均与卒中风险独立相关，从而改变临床重视DBP的观念。

3 控制高血压，预防卒中

其实多数卒中是可以预防的，关键是控制血压，而防治高血压是预防卒中最重要、最有效的措施，由于高血压的直接或间接作用，造成血管病变（出血或阻塞），是高血压卒中的病理基础，因此要严格控制血压。预防脑卒中的发作，应提高患者对高血压的自我知晓率、合理服药率和血压控制率。

3.1 有效控制血压，就要合理用药。目前减降压药物有五大类：β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和钙通道阻滞剂（CCB），血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。可按病情加以选择，临床上常采用联合用药，一般联合方式：ACEI+CCB、ACEI或ARB+利尿剂、ACEI或ARB+CCB+利尿剂，交感激活者可加用β受体阻滞剂。

3.2 在降压治疗的同时，还要防止卒中的其他危险因素，如高脂血症、糖尿病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗和肥胖等，并避免各种诱发因素（过度疲劳、情绪激动、用力排便、气候骤冷等）。此外，颈动脉硬化、高粘血症的患者，适当加用他汀类药物和抗血小板聚集类药⑴。

3.3 预防卒中发生，高血压患者服用降压药物应注意注意下列问题。

3.3.1 开始服药后的第一件事就是定期测量血压，根据血压水平调整用量使血压逐步恢复正常。

3.3.2 按时服每日一次的长效降压药，血压才会稳定。

3.3.3 血压降的不好不是换药，是加另一种药。

3.3.4 认真阅读说明书，每年定时体检。

3.3.5 血压偏低可以减少药量，但不能随便停药。

3.3.6 血压波动大，应该排除生活中的 影响血压稳定的因素，而不要频繁的调整降压药的剂量。

3.3.7 如血压很难控制，波动大，则需专科医生调整用药方案。

综上所述，高血压既是脑卒中的首要、可干预危险因素，同时它又与脑卒中其他可干预危险因素有着密切的联系，而血压的变化与脑血管血流动力学指标改变之间有密切的关系，若血压长期处于增高水平，使血管系统处于超负荷状态，导致血管病变，进而发生血流动力学的改变，参与动脉粥样硬化的发生和发展。总而言之，无论是收缩压还是舒张压的增高，脑卒中的发生率会显著增高，做好高血压的规范化诊治对脑卒中的发生发展和转归具有重要的意义。

参考文献

[1]庞慧，付强，黄宜杰，蒋树中，李旭东.高血压患者十年脑卒中风险概率分析.中华脑血管病杂志，2012年10月，第6卷第5期.

[2]王薇，赵冬，刘军，吴桂贤，刘静，曾哲淳，秦兰萍，吴兆苏.收缩压及舒张压与脑卒中和冠心病关系的前瞻性研究.

[3]张淑丽.控制高血压在脑卒中预防中的运用.中国现代内科学杂志，2009年第6卷，第1期.