防治疝修补术后人工补片感染的体会

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【中图分类号】R652【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0071－02

腹外疝是临床上的常见病和多发病，随着应用人工补片进行疝的无张力修补的普及，而由补片所带来的问题逐渐增多。现就人工补片感染的问题做如下总结。

1 补片植入后的生物学反应

植入人工补片后，最初的反应是补片周围组织的急性炎性细胞浸润，然后炎性细胞在补片的孔隙中逐渐被纤维母细胞和巨细胞代替，补片与机体组织之间的结合与炎性细胞和纤维母细胞的比率的增加有关。此外，机体对补片的反应因补片本身的性质不同而有所差异。在理想的环境下，植入的补片材料通过纤维的浸润结合到周围组织中，形成线性的新筋膜。补片植入初期的反应可导致其周围积液，但在绝大多数情况下这种积液都可被机体所吸收。此时如果补片受到污染或机体的抵抗力降低，则极易并发感染。

2 与人工补片相关的感染

根据国内外的临床资料，疝修补术作为无菌手术，无论应用补片与否其感染率的发生基本上是一致的，总体发生率比较低，大概在1％左右。与传统的疝缝合修补术不同，应用补片所进行的无张力修补一旦发生了感染，其表现特点是手术后早期出现，呈持续性，可长达几周甚至数月，必要时去除补片才能治愈。人工补片感染的另一个特点是迟发性深部补片感染，无论是开放性补片修补还是腹腔镜疝修补术均出现这种感染，临床上表现为手术几周后或数月后才出现急性炎性反应症状或类似于切口的脂肪液化，产生无痛性的窦道，有时可见到位于深层的补片。这种情况下根治感染的唯一方法就是去除补片。术后早期的感染多为革兰阳性的葡萄球菌所致，而迟发性深部补片感染，可为革兰阳性菌，也可为革兰阴性菌所致。

3疝补片感染的控制

疝修补作为无菌手术，是否预防性应用抗生素仍然存在争论。有提倡手术前预防性应用，也有提倡经验性的全身或局部应用抗生素，还有的提出在手术野应用络合碘消毒，可减少感染的发生。

我们在临床实践中，为控制补片感染，做了以下几方面工作，并取得了良好的效果。（1）严格掌握补片使用的指征，并不是所有的腹外疝病人都要用补片进行疝修补，对于较小的腹外疝缝合修补是一样有效的。对于急诊崁顿疝的病人手术创面有可能受到污染，因此不宜用补片进行修补。（2）术中严格无菌操作和严格的止血。因为补片修补后血肿易继发感染，这比应用抗菌药物更重要。（3）缝合固定补片的缝线要用单股的不吸收缝线，这类缝线具有抗感染作用。（4）注意补片的包装有无破损及消毒日期。（5）对已发生血肿或积液的病人，不要随意穿刺吸，因为可能增加感染的机会。如必须穿刺抽吸时，一定要严格无菌操作。（6）大的切口疝加用补片修补后一定要放置无菌密闭的引流。

作者单位：030008山西新华环保有限责任公司新华医院