热球子宫内膜去除术治疗严重内科疾病所致月经过多12例临床观察

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[摘要] 目的 探讨热球子宫内膜去除术在严重内科疾病导致月经过多中的应用价值。 方法 对2010年4月～2011年10月因严重内科疾病致月经过多的12例患者在我院施行异丙酚静脉麻醉下的热球内膜去除术。 结果 手术时间10～40 min，平均（19.5±4.5）min；术中出血5～10 mL。术后7例患者有轻度腹痛，4例患者有少量的阴道流血，1例患者阴道流血与月经量相当。在患者原有内科疾病没有加重的情况下，无术后并发症现象发生。术后随访3～20个月，4例患者恢复月经，其余患者闭经。 结论 热球子宫内膜去除术是治疗严重内科疾病所致月经过多病症的安全有效方法。

[关键词] 热球子宫内膜去除术；月经过多；内科疾病

[中图分类号] R711.51 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）18-0150-02

月经过多是妇科常见症状，严重影响妇女的健康和生活，其中部分患者是因严重的内科疾病所致[1]，给临床治疗带来了相当的难度[2]。我院采用热球子宫内膜去除术治疗严重内科疾病引起的月经过多患者12例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选自2010年4月～2011年10月因月经过多于我院行热球子宫内膜去除手术治疗的患者，其中12例有严重的内科疾病患者为本研究对象。见表1。

1.2术前准备

常规宫腔镜检查的妇科准备。尿毒症患者术前日透析一次。血小板减少者（< 50×109）术前输血小板2单位后手术。所有患者手术前30 min预防性应用抗生素（头孢孟多酯1.0 g + 甲硝唑0.5 g或左氧氟沙星0.3 g+甲硝唑0.5 g）。

1.3手术方法

采用迈德士医疗器械设备有限公司生产的TB型子宫内膜治疗仪及日本Olypmpus外径4.5 mm宫腔检查镜。患者取膀胱截石位，采用异丙酚静脉麻醉。常规消毒外阴、阴道，探宫腔深度，先行宫腔镜检查（5%葡萄糖为膨宫介质）及全面的刮宫后，将热球一次性药筒球囊端刻度标志调节到相应的宫腔深度，加热药筒至173℃后，将球囊端置入宫腔内，启动自动操作系统，128 s后自动停止，取出球囊，手术结束。

1.4随访

所有患者术后1个月、6个月、12个月、20个月电话随访。1个月随访内容术后疼痛、阴道流血天数和原有疾病情况。半年后随访内容：是否恢复月经、原有疾病情况。

2 结果

2.1手术情况

术中出血量5～10 mL，手术时间20～40 min，平均（19.5±4.5）min，手术均顺利，3例术中感下腹轻微疼痛，可忍受，所有患者术中血压、心率正常。术中无子宫穿孔，宫颈损伤、迷走神经兴奋症状如恶心、呕吐、面色苍白等手术并发症。

2.2术后情况

术后当日7例下腹疼痛，其中3例予以药物止痛治疗，其余4例未用药，术后6～8 h腹痛消失。本组患者术中未导尿，术后均可自行排尿。术后住院3 d，体温均低于37.4 ℃，血尿常规检查无感染征象，预防性应用抗生素3 d（头孢孟多酯1.0 g + 甲硝唑0.5 g或左氧氟沙星0.3 g+甲硝唑0.5 g，日二次， 静点）停药，随访结果无发热患者。7例患者术后无明显阴道流血，4例患者阴道有少量流血，1例患者阴道流血同月经量（例3）。术后1例尿毒症患者于第2天加行一次透析治疗外，其余患者原有内科疾病无加重。

2.3出院后随访情况

12例患者中1例（例3）阴道流血时间为1个月，其余患者阴道流血时间多为1～3 d；术后1个月有月经来潮者3例（例1、例3、例11），其中例1术后第2个月起无月经来潮，术后阴道流黄水样液体平均持续1～2个月；术后随访20个月，其中例2及例4半年恢复月经，周期28～32 d，经期3 d，经量少（为原月经量1/3），无痛经；绝经8例。原有内科疾病均无加重，术后1个月Hb平均提高12 g/L。

3 讨论

通常妇女月经期血量超过80 mL称为月经过多[3]。统计显示，约19%育龄期妇女有月经过多症状，个别患者还伴有严重的内科疾病[4]。药物治疗和手术治疗是月经过多的主要治疗方法，而宫腔镜下子宫内膜去除术及子宫切除手术两种手术治疗方法大多用于药物治疗失败的患者[5]。我院收治的上述12例患者均经过外院不同程度的药物治疗，因治疗无效而导致肾功能受损严重、血小板偏低、不能停用抗凝制剂等多种情况发生，通常无法实施上述两种手术治疗[6]。我院收治的上述12例患者，均取得了满意的治疗效果。

热球子宫内膜去除术利用热效应原理，将置入宫腔球囊的介质加热膨胀后，与子宫内膜接触，子宫内膜组织细胞蛋白受高温作用，逐渐凝固、坏死、剥落、纤维化，从而可实现子宫内膜的去除[7]。12例患者均为急诊患者，本治疗目的是解决急性出血问题，术前交代术后内膜病理如癌前病变及恶性病变需二次手术治疗，患者均签字同意。12例患者宫腔镜检查及全面刮宫后行热球治疗（病理结果见表1）。手术过程均顺利，术中只有轻微的下腹疼痛，术后腹痛症状多不明显，6 h后可完全缓解，考虑腹痛原因可能与热球刺激子宫收缩有关。常规宫腔操作手术多于月经干净3～7 d进行，此12例患者因合并有严重的内科疾病，入院时均存在阴道大量流血，未采用常规手术时间。例3患者术前曾于外院口服大剂量孕激素，未能止血，术后直接停药，阴道流血同月经量，按孕激素周期疗法减量治疗1个月停药后闭经。与冯力民研究[8]的结果相比，上述12例患者术后平均阴道流液、流血时间偏长，考虑与本研究患者多伴有肾功能受损严重、血小板偏低等疾病有关，进一步的统计学比较还有待于不断增加本研究的病例样本数。热球子宫内膜去除术治疗方式除对生育要求的限制外，尚未发现其它手术禁忌证，非常适于合并有严重内科疾病的月经过多、且无生育意愿的患者。其手术时间短、操作简便、止血迅速的优点，可以为内科疾病的治疗争取宝贵的时间。随访期间，无一例复发，年龄小于40岁的患者术后半年可能会有月经复潮，但经量少于正常月经血量，更长期情况有待继续观察。

[参考文献]

[1] 邓春霞，苏光，高立亚. 热球子宫内膜去除术与宫腔镜内膜电切术治疗围绝经期功血的临床研究[J]. 中国妇幼保健，2011，26（36）： 5815-5816.

[2] 杨小红，薛敏，万亚军，等. 子宫内膜热球术治疗肾移植前后月经过多21例[J]. 中国现代医生， 2009， 47（6）：48-49.

[3] Ayers DMM， Lappin JES， Liptok LM. Abnormal vs. dysfunctional uterine bleeding： What’s the difference？[J]. Nursing，2004， 34（suppl）： 11-14.

[4] 郭瑞霞，万爱红，史惠蓉，等. 363例宫颈环形电切术出血相关因素分析[C]. 全国妇产科围手术期相关问题及治疗并发症学术研讨会， 2008：184-188.

[5] 李燕娜，张军，刘陶，等. 热球子宫内膜去除术治疗月经过多的远期疗效和安全性分析[J]. 中国微创外科杂志，2009，9（10）： 873-875.

[6] 王立群，徐磊，王树伟. 热球子宫内膜去除术治疗月经过多疗效观察[J]. 2011， 51（50）： 86-87.

[7] Romer T，Nuller J，Foth D. Hydrothermal ablation. A new simple method for coagulating endomethium in patients with therapy-resistent recurring hypermenorrhea[J]. Contrib Gynecol Obstet，2000，20：154-158.

[8] 冯力民，高婉丽，杨保军，等. 用子宫内膜热球剥除术治疗异常子宫出血的临床分析[J]. 北京大学学报（医学版），2006，38（4）：432-435.

（收稿日期：2013-03-14）