血液净化中心实习带教中存在的问题及对策
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【中图分类号】Ｒ459.5 【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)04－0282－02
我院自2000年开展血液净化治疗技术以来，近八年时间不曾安排实习生来我科实习，近2-3年由于部分学校实纲及临床实习班主任计划要求。我科安排实习生先是一周时间，后改为二周时间，由于时间过短和本科专业的独特性，暴露出实习带教中存在不利于"教"和"学"的问题，又改实习时间为一个月并采取相关对策，目前，实习带教效果大为提高，现总结如下：
1 问题分析
1.1 时间安排不妥：我院实习归科教科分管，2008年安排实习时间为一周，2009年安排实习时间为二周，老师和护生多次反映要求调整时间，从2010年6月份开始在血液净化中心实习时间为一个月。
1.2 带教方式方法：本科成立年限短，以往没有带教任务，况且科室工作人员没有接受长时间的专业培训，也没有统一的教课书，加上刚开始接收护生，实习时间仅一周轮转，没有人愿意承担带教任务，一周时间匆匆而过，改为二周时间实习，护士长虽指定一名带教老师，由于经验不足，也是边学边教，今年6月份开始有了一个月实习时间，带教方法上有了改进，理出了系统的带教计划，以安徽省专科培训教材为内容，实习效果明显提高。
1.3 职业防护意识不够：护生初次进入临床，不了解职业危害的因素，也不能正确认识职业有害因素的危害，自我保护和保健意识缺乏。
1.4 沟通技巧缺乏：实习是进入临床的过渡时间，是将理论知识与临床结合运用的重要阶段，实习带教中发现护生根本不会与病人交流，透析的都是老病人，本身有一种抵触情绪，加上护生不会沟通，很难接近病人，宣教无法实施，甚至部分病人拒绝为其测生命体征。
1.5 血液净化知识缺乏：课教书上关于血液净化内容很少，护生来我科实习感觉很陌生，不知从何学起。
1.6 动手操作的欲望过强：现在多数护生盲目自信，熟悉环境之后还不到一周时间就有一种想上机操作的欲望，不按带教计划步步深入，得不到病人的信任，上机操作时即使老师在旁病人仍没有安全感，甚至有的护生在医院的实习生座谈会上反映老师不让"打针"。 同学很难理解透析病人的血管就是生命线，需要用心去维护。
2 对策
2.1 时间的调整：血液净化中心自从接收护生以来，多次向科教科反映，实习时间过短，老师不愿教，护生不愿学，带教计划很难实施，后经过二次调整，改为现在的一个月实习时间，护生老师都感到比较满意。
2.2 带教方式方法的改进
2.2.1 建立血液净化中心临床实习带教路径：包括环境介绍、岗前培训、带教计划、带教分管老师、带教授课内容、实习带教座谈、实习查房、带教效果评价等。
2.2.2 制定相关制度：通过制定《实习生管理制度》、《实习生轮岗制度》、《带教老师授课制度》、《岗前培训制度》等规章制度，完善带教体制。
2.2.3 带教老师的培训和选拔：加强带教老师的职业素质培养，多次组织师资培训学习。安排带教人员试讲、同事评讲、自我分析和提高，带教老师必须具备正确的护理价值观，掌握科学的现代护理理论与技术，不断学习更新知识结构，提高自身整体素质，树立职业形象，对护生来说起到榜样作用。同时选拔的带教老师必须具备大专以上学历、扎实的专科知识及熟练地技术操作技能、丰富的临床经验，并具有较强的责任心，还应富有爱心。
2.2.4 重视临床带教技巧：遵循循序渐进和因材施教的原则。制定教学进度表：把每周的教学目标、讲课安排、出科考试内容列入其中，师生双方通过检查教学进度表来达到监控的目的，教学目标因人而异因时而异，每周都有侧重点，具体到有些护生必须体现个性化教学，让同学将教学目标和自身对照，便于带教老师掌握教学进度和效果，利于改进工作，针对一些操作欲望强的护生，要克服其盲目自信的缺点，护生对"穿刺"特别感兴趣，甚至反映到科教科和实习生座谈会上："老师不让打针"，针对这一点我们反复讲解，虽然穿刺的血管暴露得很清楚，为何不让护生操作呢？因为病人的生命维持就依靠这条血管，反复穿刺这条血管发生血肿影响内瘘的使用年限，若再次手术增加费用的同时也增加了病人的痛苦，给病人治疗带来不便。合理的解释之后护生方能理解，有些操作如透析器和血路管的安装与预冲，一般在第二周老师会给护生创造机会进行直接的操作训练，使之达到熟能生巧的效果，选择护理问题相对较多和病情复杂病例进行教学查房，全面了解护生对护理程序的把握程度，同时也可间接了解护生的实习态度，安排每周一次业务讲座，血液净化中心相对专业性强，教学课本内容少，按照卫生部颁发的规范，结合临床病例进行床边讲课，让护生可以亲眼看到感受到，不搞突击式、填鸭式的教学，以避免纯理论的枯燥讲述，采用"机会教育"的方式，针对透析病人突发的情况，护生碰到的具体问题，不管是专业知识还是沟通能力，随时给予讲解说明。
2.3 加强安全教育提高防范职业防护：现进入临床实习的护生大部分都是独生子女，普遍存在盲目自信，因此，带教老师特别注重岗前教育，讲解职业防护措施，学习科室规章制度，增强护生的护理安全及职业防护意识，透析病人体质差，抵抗力弱，感染乙肝、丙肝的机率是非透析病人的10倍以上，强调必须严格执行无菌技术操作原则，落实消毒隔离技术，严格遵守操作规程，严格执行"三查八对"把病人的安全放在第一，做好职业防护，既是为了病人同时也是保护自己。
2.4 沟通能力的培养：临床实习是理论与实践的结合阶段，是能力培养的初期阶段，很多护生经常是老师叫干什么就干什么，不知道该对病人说什么，同时也害怕病人问什么，表现为沟通困难，沟通技巧固然很重要，前提是必须具备扎实的专业知识，在语言交流过程中强调礼貌性用语，多进行开放式谈话，重视语言的反馈，养成认真倾听的习惯，善于打破谈话中的沉默及培养忍耐性等，让护生充分了解"良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒"的真正含义，对一些老年病人可以通过适当的体语（如举止、行为、触摸等）、类语言（如语调、语气、表情等），让病人感觉到在关爱中得到治疗，科室实习的第四周老师让护生主动与病人接触，询问病人透析期间的感觉，有何不适，体重增减情况，做急诊病人时有护生做宣教，不足的地方由带教老师做补充，另外操作时如测血压利用自己掌握的知识，利用上述的技巧与病人沟通，在锻炼自己的同时也逐渐让病人认可你的能力，乐于接受你为其服务。
2.5 体会：在实习带教过程中，带教老师应及时指出护生在实习过程中的不足之处，将病人反馈回来的信息及时给予评估，对存在的问题及时采取措施，对护生的表现、实习计划完成情况，做到每周评价，发现问题及时改进，目的是帮助护生树立正确的人生价值观，强化、巩固专业理论知识，更好地运用于实践，为做一个让病人信得过的优秀护士打下坚实的基础。