带状疱疹的护理
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带状疱疹[1]又称“蛇丹”、“缠腰火丹”，是由水痘-带状疱疹病毒引起。本病多发于春秋季节，成人多见。一般先有轻度发热，疲倦无力，全身不适，食欲不振以及患部皮肤灼热感或神经痛等前驱症状;但也有无前驱症状即发疹者。经1~3 d 后，在一定神经分布区域发生不规则的红斑，继而出现多数或群集的粟粒至绿豆大的丘疱疹，迅速变为水疱；成簇水疱沿身体的一侧周围神经做带状分布伴有神经痛和局部淋巴结肿大。带状疱疹最常见于胸部的肋间神经及面部的三叉神经所分布的区域，其次是颈、腹、腰及四肢，其他部位包括口腔，咽部亦可发生。对于带状疱疹采用针对性治疗措施和护理，效果满意。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
42例样本来源于2008年1~3月的住院患者。其中男15例，女27例，年龄20~85岁。发作部位:颈面部3例，耳部合并面瘫者3例，胸胁部18例，腰背部16例，臀部及其他部位2例。
2 护理体会
2．1 生活护理
2．1．1 基础护理 基础护理主要是①保持室内安静，灯光柔和，以使患者心情稳定舒畅，得到充分休息和足够睡眠;②避免生气、暴怒;③家庭及病房内应通风良好，保持清洁，减少飞尘，室温宜偏凉;④治疗时间避免选择在饥饿和饱胀时进行。
2．1．2 饮食护理 带状疱疹的患者往往食欲很差，鼓励患者科学饮食。①饮食宜清淡，易消化;②避免食用辛辣刺激性食物，忌腥膻等动风发物及肥甘厚味等动火之食;③宜进食富含优质蛋白粗纤维的食物，同时多饮食新鲜蔬菜和水果。充足的营养摄入是增强机体抵抗力的必须条件。
2．2 病情护理 对明确诊断的患者应观察病情变化①询问患者是否有心脑血管及高血压病史。有无药物过敏史;②监测体温，详细记录。发热的疱疹患者，应注意体温变化。体温超过38℃，按照医嘱给予退热药;③为预防感染使用抗生素时，观察用药后的作用及不良反用;④老年患者伴发的疾病多，应注意神经痛和心绞痛，溃疡病等疼痛的鉴别。
2．3 对症护理
2．3．1 疼痛护理 疼痛是由于疱疹病毒侵袭神经引起的。是一种不愉受性和情绪性的混合表现，应充分认识疼痛的性质。①多与患者沟通，使患者保持乐观的情绪，分散其注意力;②根据疼痛特点选择恰当的止痛措施;③患者因疼痛难忍而性情急躁，心肝火盛者，应指导家属多加安慰体贴，耐心细致地做好做好患者的思想工作;④解释疼痛产生的原因，消除其恐惧心理。
2．3．2 皮肤护理 带状疱疹的水泡聚集呈带状分布，注意局部干燥。①保持床铺干净整洁，衣被柔软，以免刺激皮肤;②保持皮肤清洁，勤更换衣物，衣物以纯棉最佳。避免局部磨损受压;③如果皮肤损害波及发际内，应剪短相应部位的头发,以便于观察和涂药、湿敷;④对于未破溃的水疱不要乱刺乱挑，以免人为的破溃而增加感染机会，留下瘢痕;⑤忌乱涂外用药。每次涂药前，向患者详细说明用药方法及作用。并用生理盐水棉球清洁创面，清除前1 d粘存的药物及污物，以利于药物吸收。
2．4 并发症护理
2．4．1 带状疱疹伴眼损害护理 带状疱疹少数可侵犯三叉神经眼支，使额眶部位皮肤和眼球发生病变，临床特点是受累的额部及眼睑皮肤发生伴有炎性的成簇疱疹，产生剧烈的神经痛及眼内并发症，如虹膜炎、角膜炎等。患眼疼痛、流泪、畏光并且持续时间长。严重会导致视力下降甚至失明，以及有引起脑内炎性反应而死亡的危险。认真做好眼部的护理，是减少眼部并发症及后遗症的关键措施。具体护理方法:①用生理盐水冲洗眼部3次/d,从而及时清除分泌物及伪膜，减少分泌物的不良刺激及细菌感染;②合理应用抗炎、抗病毒眼药水，起到缓解症状防止眼部后遗症的积极效应。可选用泰利必妥眼药水、无环鸟苷眼药水，每隔 15~30 min点眼1次,睡前还可用眼膏涂眼1次。
2．4．2 耳部疱疹合并面瘫护理 耳部带状疱疹表现为外耳道或鼓膜疱疹。患侧面瘫、耳痛、耳鸣、耳聋眩晕、呕吐、眼球震颤、舌前1/3处味觉消失等。做好耳部及面神经功能损害症状的护理可提高疾病的恢复。①耳部疱疹导致患者出现传导性耳聋，镫骨肌反射消失和听觉过敏，因此应将患者安排在较安静的房间，避免噪声;②面瘫引起患者眼睑闭合不全，需指导患者日间滴用氯霉素眼药水，夜间用消毒纱布覆盖眼部，以防结膜炎和角膜炎发生;③面瘫使咀嚼功能受到影响，食物易存留于龈沟，需指导患者进食后及时清理口腔残留食物，避免口腔感染;④出现唾液分泌减少和味觉减退时，应指导患者多饮水，以缓解口腔症状。
2．5 心理护理 心理护理[2]是护理人员根据心理学的理论在护理过程中通过人际交往来影响和改变患者心理状态的行为，促进其康复的方法和手段。疾病和疼痛给患者带来较大的精神负担，心理情况较为复杂，适时进行心理疏导可以使患者放松和以积极的心态接受治疗并配合护理。护士与患者接触最多，因此在医疗工作中起着重要作用。可通过各种方式来缓解患者的不良情绪。①达到良好治疗效果的先决条件是建立良好的医患关系，提高患者对科室护理人员的信任;②由于患者对疾病缺乏认识会产生紧张、焦虑等复杂心理，适时提供疾病和治疗的信息。及时向患者介绍疾病的原因，治疗，预后，提高患者战胜疾病的信心;③做好患者的思想工作，带状疱疹患者因疼痛而致情绪低落，用热情亲切的态度与之接触，随时解决患者不断出现的问题，提供最佳护理服务和健康指导。
2．6 特殊护理 近年来，老年人带状疱疹的发病呈上升趋势。病情更加复杂，易遗留后遗神经痛。因而更需引起医护人员的高度重视。使老年患者安全渡过疾病的高危期是降低后遗症的关键。对老年人实行特殊护理是至关重要的是不可忽视的重要环节。①老年患者的治疗宜早;②治疗宜联合中西医疗法并内外兼治，以有助于缩短病情，促进康复和减少并发症及后遗症;③老年带状疱疹患者后遗疼痛宜采用针刺治疗镇痛效果明显。
3 讨论
激发带状疱疹的原因是因机体抵抗力下降，病毒沿神经末梢扩展而产生的一种特殊皮肤感染。组织损伤可能由免疫复合物所引起。在细胞免疫应答[3]方面，特异性细胞免疫抑制可能是病毒再激活和发生播散的主要原因。对于本病及时采用抗病毒、抗炎、增强免疫功能、营养神经等系统治疗的同时做好合理的护理是非常有意义的，是促进疾病康复的关键。
参考文献
［1］ 钱信忠，等.中国医学百科全书.上海科学技术出版社，1997:17.
［2］ 杨燕，董佩芳.1例先天性短食管伴胸腔胃畸形患者的护理.中华护理杂志，2005，5(40)：360.
［3］ 陈洪铎.皮肤性病学.北京人民卫生出版社，1999:71.