再发急性心肌梗死的临床特点及预防措施初步探讨

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为进一步探讨再发急性心肌梗死(AMI)的临床特点，减少再发AMI的发病率和死亡率，本文对我院10年收治住院的60例再发AMI与同期收治住院的402例初发AMI进行对比分析。

1 资料与方法

选取自2001年10月至2010年10月共收治住院AMI患者462例。其中再发AMI(再梗死组)60例，男41例，女19例，年龄34~90岁，平均635岁。初发AMI(初梗死组对照组)402例，其中男250例，女152例，年龄24~88岁，平均625岁。

主要从再发AMI发病的危险因素、并发症、死亡率等方面通过U检验进行对比分析。

2 结果

再梗死组与初梗死组二组比较在年龄、性别上均差异无统计学意义。

60例再发AMI患者中有50例在发生初梗后有梗死后心绞痛发生，其中大部分再梗者初梗后未能长期系统服用硝酸酯类及β受体阻滞剂治疗，初梗后未再发AMI者发生梗死后心绞痛者92例，二组比较P

3 讨论

患有糖尿病、高血压、高甘油三酯血症者初梗后易发生再梗。患有糖尿病患者脂质代谢紊乱，加速冠状动脉硬化，易造成冠状动脉多支病变，故易发生再梗［1］。Taylory［2］用多变量分析发现高血压是再梗死最有力的预测指标。高血压患者冠心病发病早、进展快、冠状动脉病变严重，极易发生AMI及再梗死［3］。高甘油三酯血症者长期得不到纠正，使动脉硬化发生快且程度重，易造成冠状动脉多支病变。吸烟、糖尿病均可引起血甘油三酯水平升高，特别是非胰岛素依赖型糖尿病患者。

初梗后梗死后心绞痛预示再梗死危险性增大，Taylory［2］认为梗死后心绞痛预示再梗死的一个独立预测指标。有报告心肌梗死后心绞痛，再梗死患者和猝死的幸存者经冠状动脉造影检查亦均显示大多数此类患者有左主支或多支广泛冠状动脉病变［4］。再发AMI者泵衰，心源性休克及死亡率增加。再梗者心肌损伤面积较大，心肌损伤总量增加，导致心室重构更为突出［5］，当心肌收缩时，由于心室壁不协调运动，使得左室射血分数不同程度下降，当再梗死的心肌总量>左室心肌总量的25%时，可出现心力衰竭的临床表现，当梗死的心肌总量>左室心肌总量的40%时常发生心源性休克。再梗死发生的次数与心肌损伤程度，心功能状态及死亡率密切相关。

再发AMI的预防：①积极控制糖尿病、高血压、高甘油三酯血症及吸咽等危险因素，从而减缓冠心病的发展速度；②积极防治梗死后心绞痛，可给予初发AMI者系统口服硝酸酯类及β类体阻滞剂，除药物治疗外，初梗后心绞痛者应做冠状动脉造影检查，做冠状动脉旁路手术［5］；③口服小剂量肠溶阿斯匹林对降低再梗率及病死率有明显统计学意义；④服用血管紧张素转化酶抑制剂防治左室重构及心衰［5］。

参考文献

［1］ 随敏生，吴平彬心肌再梗死的远期临床分析中华心血管病杂志，1996，24(5)：362.

［2］ Taylory GJ, et alPredictcrs of clinical course coronary anatomy and left ventricular function after recouery from acute myoturdian imfarction Circulation, 1999,62：960.

［3］ 戴瑞鸿.心肌梗死第1版上海：上海科技出版社，1997:67.

［4］ 马美弯心肌梗死后室性早搏与冠心病发作关系的探讨实用内科杂志，1999，13(1)：20.

［5］ 赵林双，张金枝急性心肌梗死后左室重构及血管紧张素转化酶抑制剂对其影响临床心血管病杂志，1999，13(4)：253.