B超监测下双氧水子宫输卵管造影对治疗不孕症的价值

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【摘要】 目的 探讨B超监测下双氧水子宫输卵管造影对治疗不孕症的价值。方法 对548例女性不孕患者于月经干净后3~7 d，使用输卵管通液术常规器械，在日本Aloka SSO-650型B型超声诊断仪的监测下，先向宫腔内灌注生理盐水5 ml，再推注1．5%的双氧水7~10 ml，观察动态下气体在子宫输卵管充盈及通畅情况。结果 双侧输卵管通畅者227例，输卵管阻塞321例，其中双侧输卵管阻塞59例，一侧通畅一侧部分阻塞173例，一侧通畅一侧完全阻塞89例。114例输卵管阻塞患者经过治疗2~4次后2~12个月后怀孕。结论 双氧水配合生理盐水行子宫输卵管造影简单、安全、经济，用于不孕症的治疗颇有实用价值。

【关键词】双氧水；输卵管；造影；不孕症

对妇科门诊548例不孕患者采用在B超监视下双氧水配合生理盐水子宫输卵管造影术，取得了满意的疗效，现分析如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 妇科门诊的不孕患者548例，年龄21~46岁，不孕时间1~16年，原发不孕189例，继发不孕359例，患者造影前均排除严重的心、肺疾患，生殖器官发育异常及内外生殖器官急性或亚急性炎症，并排除男性不育。

1．2 方法 患者于月经干净后3~7 d接受检查，膀胱适度充盈，取膀胱截石位，按子宫输卵管通液术常规操作，使用腹部B超探头首先于耻骨联合上方做子宫纵切图像，测子宫各个径线及宫腔方向，再横切显示子宫输卵管、卵巢图像并做记录。在B超监视下术中先向宫腔内灌注生理盐水5 ml，再缓慢推注1．5%的双氧水7~10 ml，密切观察动态下气体在子宫输卵管充盈及通畅情况，再记录造影后的图像。

1．3 判断标准 ①输卵管通畅：注射无阻力，无气泡反流，注入造影剂后，见大量造影剂由宫腔进入输卵管，呈强回声线状，在输卵管内快速流动，最后经伞部流入盆腔，盆腔见散在的强回声光点；②输卵管不全梗阻：注入造影剂阻力较大，宫腔以及不全梗阻的近端输卵管内见到强回声造影剂流动缓慢，超过10 ml即可见宫口外液体外溢；③输卵管梗阻：造影剂推注阻力大，患者下腹胀痛明显，宫腔明显分离并见强回声造影剂在宫腔内涡流或停滞，受阻侧卵巢周围未见放射状强回声环，加压推注时有气泡和液体反流。

2 结果

双侧输卵管通畅者227例，输卵管阻塞321例，其中双侧输卵管阻塞59例，一侧通畅一侧部分阻塞173例，一侧通畅一侧完全阻塞89例。321例输卵管阻塞患者中有114例经过本法治疗2~4次后2~12月后怀孕。在操作过程中，有78例有短暂的轻度下腹痛，11例疼痛明显，出现一时性恶心、面色苍白等不适感，经卧床休息后好转，无需特殊治疗，后随访患者无不良反应。

3 讨论

子宫输卵管声学造影是近年来用于判断输卵管是否通畅的一种方法[1]。双氧水为正性造影剂，进入宫腔后能迅速产生微气泡，B超能监视微气泡强回声进入宫腔并迅速向宫角及双侧输卵管分流，形成了特有的声像图，这种声像图出现的时间及气泡的运动速度可反映输卵管的通畅程度，如输卵管峡部梗阻时微气泡滞留宫腔，不向双侧输卵管分流；如远端梗阻微气泡滞留于输卵管近端。在这种运动过程中可全面了解宫内的病变及输卵管的形态、阻塞部位和程度，从而达到检查目的。

同时双氧水为氧化性消毒剂，在过氧化氢酶的作用下迅速分解，局部涂抹冲洗后能产生气泡，有利于清除脓块、血块、及坏死组织。所以双氧水具有一定的治疗作用，推注双氧水的过程对子宫输卵管内轻度粘连、炎症狭窄可冲开，解除输卵管粘连和扭曲。对慢性盆腔炎、子宫内膜炎、附件炎可起到局部消炎、协助临床治疗的作用。

早年在实施过程中发现有一些患者有明显的腹痛，可能是由于双氧水对腹膜的刺激，近年改用术中先灌注生理盐水5 ml，从而解决了此问题，操作中患者很少出现明显腹痛。此方法简便安全，患者及检查者均无损伤，是一种行之有效的检查方法之一。

在女性不孕症患者中，输卵管性不孕是导致不孕的主要原因之一，约占不孕妇女的30%~50%[2]。经过临床实践证明，在B超监测下行双氧水配合生理盐水子宫输卵管声学造影，能准确判断输卵管的通畅与否，用于不孕症的治疗，颇有实用价值，非常值得基层医疗单位临床应用及推广。

参考文献

［1］ 孔秋英，谢红宁． 妇产科影像诊断与介入治疗学.人民卫生出版社，2001：510-512．

［2］ 杨丹，雷贞武.输卵管性不孕的原因.实用妇科学杂志，1996，12(6)：282-283.