甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠临床分析

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摘 要 目的：探讨甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮治疗输卵管妊娠的效果。方法：将符合保守治疗条件的输卵管妊娠患者69例随机分两组。观察组：单次肌肉注射MTX 50mg/m2>/sup>，米非司酮100mg，12小时1次，共用3天，单用甲氨蝶呤病人设为对照组。结果：观察组治愈率94.3%，单按用药组治愈率85.3%，无显著差异。但血β-HCG转阴时间，盆腔包块缩小或消失时间，联合用药短于单独用药组，差异显著。结论：甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠安全有效，恢复快，易于接受。

关键词 输卵管妊娠 甲氨蝶呤 米非司酮

2008～2010年应用药物治疗输卵管妊娠69例，取得较好效果，现将结果报告如下。

资料与方法

应用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠（未破裂或输卵管妊娠流产）35例，年龄20～40岁。临床表现无症状而根据阴道B超及HCG诊断11例，少量阴道流血10例，少量阴道流血及轻微腹痛14例。随机分出对照，单用MTX治疗，年龄19～39岁，无症状根据阴道B超及HCG腹痛诊断13例，少量阴道流血9例，少量阴道流血伴轻微腹痛12例。

输卵管妊娠的药物治疗的指征：①生命平稳，无腹腔内出血或少量积血；②盆腔附件区包块直径≤4cm；③血β-HCG＜4000IU/L；④甲氨蝶呤及米非司酮使用禁忌证；⑤肝肾功能，血常规中的白细胞及血小板正常。

分组用药方法：按用药方法分两组。①对照组34例，采用单次肌肉注射MTX 50mg/m2>/sup>，治疗1周后HCG下降/sup>，同时加服米非司酮100mg，12小时1次，共3天。

疗效评价标准：①治愈：生命平稳，症状消失，盆腔包块明显缩小（缩小≤30%）或消失，HCG转阴。②失败：腹痛加剧，盆腔包块增大，盆腔内出血增多，HCG持续不降或升高。

统计学方法：采用X2>/sup>检验。

结 果

两种治疗方法疗效比较，见表1。

讨 论

近年来，异位妊娠发病率不断上升，据统计占妊娠总数1.5%［1］，随着阴道B超，血HCG的检测技术的提高，输卵管妊娠破裂，前或输卵管妊娠流产已被诊断出。所以输卵管妊娠的保守治疗变得越来越重要。各种治疗也应运而生［2］。

甲氨蝶呤在治疗异位妊娠的作用主要表现在抑制养细雨胞的增殖，导致胚胎死亡［3］。在目前药物治疗输卵管妊娠中最常用，且疗效肯定。而米非司酮是孕激素拮抗剂，可以竞争蜕膜组织的孕激素受体，使妊娠失去孕激素的支持坏死吸收。但是输卵管内孕激素受体含量远低于子宫内膜，只有较高浓度的米非司酮才能与体内孕激素竞争输卵管内的孕激素受体。观察组用米非司酮100mg，12小时1次，共用3天。就是考虑孕激素受体水平因素。联合用药组治愈率略高于单独组无显著性差异。但HCG下降的幅度及转阴时间。包块缩小率。联合用药明显优于单一用药者，明显缩短治愈时间，本文认为，联合用药安全可靠，大大缩短住院时间，减少包块吸收时间，经济可行，患者易于接受，适于临床应用。

参考文献

1 张淑贤.不同剂量米非酮治疗异位妊娠的临床观察.实用妇产科杂志,2006,22（40）:210.

2 胡丽娜,王登凤.异位妊娠的药物治疗.实用妇产科杂志,2006,22（4）:195.

3 刘嘉琦.甲氨蝶呤不同给药方式治疗异位妊娠的疗效观察.中国实用妇科与产科杂志,2004,20（3）:181.

表1 两种治疗方法疗效比较