氯氰菊酯中毒并发胰腺炎二例

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇氯氰菊酯中毒并发胰腺炎二例范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

中华急诊医学杂志2012年8月第21卷第8期Chin J Emerg Med,August 2012,Vol.21,No.8

P862

病例1：患者，女，47岁，因与家人发生争吵，后被发现意识不清伴抽搐3 h入院，呕吐胃内容物为咖啡色，可闻及农药味，何时服药及服药量不详，病程中，无二便失禁、无高热，可见眼球震颤，家属提供药瓶明确为氯氰菊酯。既往体健，来时神志呈昏迷，双瞳孔等大，两肺呼吸音粗，两肺底可闻及湿啰音，心腹未见异常，病理反射未引出。入院查血清淀粉酶1549 U/L尿淀粉酶2524 U/L。CT：胰腺有肿大。

病例2：患者，女性，48岁，因与家人发生争吵后，自服农药约300 ml左右，家人发现时已经神智不清，口吐白沫，送到当地的医院，予洗胃及对症处理后病情无好转转入本院，家属否认呼吸、心跳停搏，既往体健睡眠稍差，来本院时神志已转清，两肺可闻及湿啰音，心率56次/min律齐，腹软脐周轻压痛，颈软，未引出病理反射。血清淀粉酶856 U/L，尿淀粉酶2 931 U/L。彩超：胰腺周围中等量积液。CT：胰腺周围渗出较明显。

讨论 急性农药中毒在临床上很常见也是急诊和ICU的常见急症，因中毒种类繁多，中毒症状及辅助检查不尽相同，往往给治疗尤其是并发症的防范上带来差异，故在临床工作中应提高警惕，尽早发现，从而提高诊治成功率，改善预后。氯氰菊酯是拟除虫菊酯类杀虫剂，中度毒性，因杀虫谱广、活性高、低残留、药效迅速，在农业生产上广泛用于农业害虫防治，属于神经毒农药；作用机制主要是抑制神经轴突部位的传导，以神经系统兴奋性症状为主要临床特征，可引起不同程度的恶心、呕吐、头昏、头痛、呼吸加快、抽搐颤抖或惊厥、昏迷、休克、肺水肿等中毒性症状。原药急性经口雄性大鼠LD50为75 mg/kg，而有口服氯氰菊酯100 ml致人死亡的报道。本2例患者均为中年女性，年龄相仿，既往无胆囊及胰腺方面的病史，此次均是发生争吵后自服，有明确的农药服药史。洗胃时胃内容物有明显的农药味且家人也证实服药，带来空瓶均是氯氰菊酯，可明确诊断为急性氯氰菊酯中毒。服药后出现了不同程度的消化系统症状，如反复发作恶心、呕吐，均伴有昏迷，腹部影像学提示有胰腺渗出或肿大的改变和血尿淀粉酶均明显升高，明确诊断为急性中毒性胰腺炎。本2例患者均无胰腺炎的常见诱发因素，如胆道疾病、酗酒、高脂血症、感染等，提示胰腺炎由氯氰菊酯中毒并发。在治疗上对氯氰菊酯中毒以对症治疗为主，无特效解毒剂，洗胃、导泻、吸附、脏器功能支持和保护，对于并发症的预防和治疗尤为重要，及早发现和及时有效的治疗，提高救治成功率。在并发急性胰腺炎时，往往可使病情进一步加重且可能预后不良，笔者认为在此类农药中毒时应常规行胰腺方面的检查，以防漏诊。

（收稿日期：2012-03-07）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2012.08.015

作者单位：244000 安徽省铜陵，皖南医学院附属铜陵市人民医院ICU