肿瘤标志物CEA、TSGF联合检测对胸腔积液鉴别诊断的意义

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[摘要] 目的：探讨肿瘤标志物联合检测在良、恶性胸腔积液鉴别诊断中的临床意义。方法：采集有胸腔积液患者的血清和胸腔积液样本各165例，其中，恶性胸腔积液患者55例，良性胸腔积液患者110例，用化学发光法检测患者血清和胸腔积液cea、tsgf的含量。结果：恶性胸腔积液组血清CEA、TSGF的阳性率分别为58.82%和54.29%，胸腔积液CEA、TSGF的阳性率分别为75.76%和70.67%；其中，肿瘤标志物CEA、TSGF血清及胸腔积液的阳性率明显高于良性胸腔积液组，差异有高度统计学意义（P

[关键词] 胸腔积液；癌胚抗原；恶性肿瘤特异生长因子；肿瘤标志物

[中图分类号] R730.4[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2009）03（c）-019-02

Significance of combined assays of tumor marker CEA and TSGF for differential diagnosis of pleural effusion

ZHANG Yanghua1, ZHENG Dingrong2, ZHOU Wei2

(1.Xixiang Institute for Health Inspection and Supervision of Bao'an District, Shenzhen City, Shenzhen518102, China; 2.Xixiang People's Hospital of Bao'an District, Shenzhen City, Shenzhen518102, China)

[Abstract] Objective: To study the clinical significance of tumor markers combined assay in the differential diagnosis of pleural effusion. Methods: 165 serum and hydrothorax samples were collected from 165 inpatients with pleural effusion. Among them, 55 patients were suffered with m alignant pleural effusion, and 110 patients with benign pleural effusion. The concentration of carcino-embryonic antigen (CEA), and tumor specific growth factor (TSGF) were determined by chemiluminescence assay. Results: In m alignant pleural effusion group, the positive rates of serum CEA and TSGF were 58.82% and 54.29% respectively, the positive rates of hydrothorax CEA and TSGF were 75.76% and 70.67% respectively. Among them, CEA and TSGF in m alignant group were significantly higher than those in benign pleural effusion group (P

[Key words] Pleural effusion; CEA; TSGF; Tumor marker

肿瘤标志物主要是指肿瘤细胞分泌或脱落到体液或组织中的物质，或是宿主对体内新生物反应而产生并进入体液或组织中的物质，此物质在正常人中缺乏或含量极低，肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）存在于胚胎胃肠黏膜上皮与一些恶性组织细胞表面，对各部位的肿瘤缺乏专一性[1]。恶性肿瘤特异生长因子（TSGF）是一种能用于恶性肿瘤普查和早期诊断的指标，在恶性肿瘤形成的早期，血液中就存在这样一种特异的标志物――TSGF；它存在于多种腺癌内如乳腺癌、肺癌、胰腺癌、卵巢癌等。CEA和TSGF标志物都可用来检测肺癌胸腔积液，在临床上较为常见，为此笔者比较血清及胸腔积液中肿瘤标志物CEA、TSGF的含量，探讨联合检测在良、恶性胸腔积液鉴别诊断中的意义，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2000年1月～2007年12月，我院收治的胸腔积液患者165例中，恶性胸腔积液患者55例，其中，男42例，女13例，平均年龄61.5岁，全部经细胞学证实；其中，肺腺癌45例，小细胞肺癌10例；良性胸腔积液110例，均为胸膜炎或肺炎。经胸片和抗感染治疗有效者，男35例，女9例，平均年龄58.4岁；良、恶性胸腔积液组在年龄、性别方面具有可比性（P＞0.05）。

1.2 检测方法

采集患者空腹静脉血及胸腔积液各5 ml，用化学发光免疫法检测血清CEA试剂盒公司生产，正常值≤15 μg/L；TSGF试剂盒由福建新大陆技术有限公司提供，采用化学法测定，正常值≤64 U/ml。

1.3 统计学方法

资料分析采用?字2检验。

2 结果

2.1 血清及胸腔积液肿瘤标志物检出率比较

55例恶性胸腔积液患者和110例良性胸腔积液患者血清及胸腔积液肿瘤标志物的阳性率比较（表1）显示，无论血清或是胸腔积液，恶性胸腔积液组肿瘤标志物CEA、TSGF的阳性率明显高于良性胸腔积液组（P＜0.01），血清肿瘤标志物诊断恶性胸腔积液CEA、TSGF的敏感度分别为58.82%和54.29%，特异度分别为100.00%和81.52%；胸腔积液CEA、TSGF标诊断的敏感度分别为75.76%和70.67%，特异度分别为100.00%和88.57%。

表1 血清及胸腔积液肿瘤标志物阳性率（%）

2.2 血清及胸腔积液肿瘤标志物含量的比较

55例恶性胸腔积液患者和110例良性胸腔积液患者血清及胸腔积液肿瘤标志物检出含量比较（表2）显示，无论血清或胸腔积液，恶性肿瘤标志物CEA、TSGF的含量均高于良性组，差异有高度统计学意义（P＜0.01），良性组CEA、TSGF胸腔积液/血清的比值分别为1.12和0.66,而恶性组CEA、TSGF胸腔积液/血清的比值分别为11.30和3.06，说明恶性肿瘤时胸腔积液中的CEA、TSGF升高更明显。

表2 血清及胸腔积液肿瘤标志物含量

2.3 血清及胸腔积液肿瘤标志物联合检测阳性率

CEA、TSGF联合检测血清及胸腔积液肿瘤标志物，胸腔积液组的阳性率为85.71%，特异度为97.80%。

3 讨论

TSGF肿瘤相关物质联合检测是一种可以简便、快速地用于恶性肿瘤早期辅助诊断的新型肿瘤标志物，对疗效观察、人群查体亦有很高的应用价值[2]。由糖类物质构成的糖脂、糖蛋白、寡聚糖等广泛分布于细胞内外和各种体液中，在细胞发生癌变时其代谢紊乱可引起体液中的含量升高，是国际公认的肿瘤标志物；氨基酸及其代谢产物也由于其瘤种特异性小而适用于普查筛选。几种小分子的肿瘤标志物组合在一起称为TSGF，由于TSGF含量在肿瘤早期血清中即会明显升高，这一特性使其成为广谱恶性肿瘤早期辅助诊断的理想指标[3]。

近年来，世界各国肺癌的发病率和死亡率急剧上升，肺癌早期并无明显症状，易误诊为其他肺部良性疾病，既往许多肿瘤标志物对良、恶性胸腔积液诊断缺乏足够的敏感性和特异性。影像学检查证实肺癌时已属晚期，失去治疗的良好时机，这是临床医学的一个难题。肿瘤标志物主要是指肿瘤细胞分泌或脱落到体液或组织中的物质，或是宿主内新生物反应而产生并进入体液或组织中的物质，目前肺癌诊断的常见肿瘤标志物众多，单项测定存在着诊断灵敏度不高的缺点[4]。

CEA、TSGF在临床上均可用来检测原发性支气管肺癌，原发性支气管肺癌是引起恶性胸腔积液最常见的原因，TSGF、CEA为肺癌敏感性较高的标志物，二者可作为评价疗效的指标[5]。为此，本文检测血清及胸腔积液肿瘤标志物CEA、TSGF的含量，对良、恶性胸腔积液的鉴别诊断进行初步探讨，结果显示，以23、152 μg/L分别作为血清和胸腔积液CEA的临界值，以64、173 U/ml分别作为血清和胸腔积液TSGF的临界值，测得两种肿瘤标志物的阳性率，发现血清和胸腔积液中恶性组各项指标均高于良性组；其中CEA的特异性最好，为100.00%，其胸腔积液的阳性率高于血清；TSGF的特异性也达到88.57%；两种肿瘤标志物在血清和胸腔积液中的含量：恶性组高于良性组，恶性胸腔积液中CEA的含量比良性组高10倍以上，TSGF为1.9倍，恶性肿瘤时胸腔积液中的CEA、TSGF升高更明显，胸腔积液CEA/血清CEA由1.12/1（良性组）上升到11.30/1（恶性组），胸腔积液TSGF/血清TSGF由0.66/1（良性组）上升到3.06/1（恶性组）。

因此，CEA对诊断恶性胸腔积液具有很好的特异性，但阳性率较低（特别是血清组阳性率为58.82%）；TSGF对诊断恶性胸腔积液具有较好的敏感度和特异度，而两者联合检测，血清和胸腔积液组的阳性率可达87.71%和90.88%，比它们单独检测效果更好。

[参考文献]

[1]俞浩,何小江,瞿跃进,等.血清肿瘤标志物CEA、CYFRA21-1、CA50、CA19-9、CA125联合检测对肺癌的诊断价值探讨[J].福建医药杂志,2004,26(5):119-120.

[2]季小忠,陆海燕,许强.CEA与TSGF检测在恶性肿瘤诊断中的应用[J].右江医学,2002,30(4):325-326.

[3]顾怡生,肖必文,孙永正.血清TSGF、CYFRA21-1、CA50、CEA测定的肿瘤诊断价值[J].肿瘤学杂志,2002,8(1):39-42.

[4]徐晓,杨永青.血清和胸腔积液中CEA、Fer、NSE和SCC联检对肺癌诊断价值的探讨[J].放射免疫学杂志,2006,19(5):375-376.

[5]敖金娥,杨婉.TSGF、CEA在非小细胞肺癌治疗中的临床指导意义[J].中国医药导报,2007,4(16):21-22.

（收稿日期：2008-11-26）