人工股骨头置换术患者围手术期的护理
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人工股骨头置换是应用医用金属材料制成的人工股骨头代替已经损坏的股骨头，是治疗股骨头缺血性坏死和股骨颈骨折的有效方法之一[1]。人工股骨头置换术后患者关节活动较好，可早期下地活动恢复社会活动。我院行人工股骨头置换术16例，经过细心护理，疗效满意，病人均康复出院，现将护理体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料。本组16例均为2010年10月至2011年10月来我医院求医准备行人工股骨头置换术患者，其中男11例，女5例，年龄26～68岁，平均47岁，其中股骨颈骨折9例，股骨头无菌性坏死6例，股骨头变形1例，患者均择期手术。所有患者的手术方法均是硬膜外麻醉下行人工股骨头置换术。
1.2 方法。
1.2.1 术前护理。患者因为担心自身承受不了病痛的折磨，怕得不到满意的医疗和护理，怕由此失去家人的关心或对恢复健康感到迷茫。因此患者伤后虽然希望及早恢复，可是常出现担心、紧张等心理，护士应多与病人交流，了解病人的基础疾病、心理状态，有针对性地进行疏导安慰，使其保持心情舒畅，消除顾虑，并向其讲解术前的准备、手术方法、手术后的护理及康复锻炼，耐心解答病人及家属提出的问题，使患者打消顾虑，振作精神，树立战胜疾病的信心，使其愉快配合治疗，调动患者自身的主观能动性，投入到治疗中来。为了有利于手术中操作，术前常行股骨头牵引用以改善髋关节周围软组织的挛缩，松弛肌肉，在牵引的过程中要注意观察患肢的血液循环、活动情况，根据需要随时调整牵引重量，注意患者在牵引过程中避免损伤神经血管、坠积性肺炎、压疮、肌肉萎缩和牵引针眼的感染等。嘱患者习惯在床上解大小便，同时鼓励病人做深呼吸运动，告知其正确的咳嗽方法，为手术做准备。
1.2.2 术后护理。术后每30分钟监测体温、脉搏、呼吸、血压一次，待平稳后改4小时一次。做好皮肤护理，防止发生褥疮，定时翻身，一般每2小时翻身一次。术后应用抗生素预防感染，保持切口敷料清洁、干燥，保持引流通畅，注意观察引流液的颜色和量并记录。主动活动足趾与踝关节，避免膝关节屈曲，保持引流通畅，避免血液淤积。术后患者卧床时间比较长，要协助患者保持正确的和舒适的。给予高蛋白质、高维生素、高纤维的易消化的食物，以提高患者的免疫力和预防便秘。患者在卧床期间，其活动受到限制，不易更换，骶尾部由于长期受压很容易发生褥疮，因此，护理人员要在患者的骨突出放置软枕，并且每两小时帮助患者翻身一次，保持床单的干燥、整洁和平整；指导患者进行有效的咳嗽和咳痰，嘱其定时做深呼吸，患者的痰液比较黏稠时给予其雾化吸入，防止肺部感染的发生。护士应指导病人掌握饮食营养知识，嘱病人多食高蛋白，易消化的食物，多食蔬菜、水果，多饮水，少食脂肪食物。食欲不佳的病人可加服助消化药物，如酵母片。注意食物的色，香,味，提高病人的食欲，促进康复的目的。因为在手术之后，很容易导致低维生素、低蛋白以及贫血的发生，进而会导致切口易感染以及术后组织修复和愈合的能力下降，因此，护理人员要注意对患者的饮食进行调节，在手术后的第一天和第二天，患者由于卧床，肠蠕动较为缓慢，消化能力较弱，因此，应该给予其较为清淡、易于消化并且纤维素含量较高的蔬菜或者水果等，嘱患者多喝水，保证大便的通畅；手术3天后，可以给予患者高蛋白、高钙、高纤维素以及低盐低脂的饮食[2]。
1.2.3 康复护理。术后康复锻炼往往会导致疼痛甚至关节脱臼，所以很多患者不愿意配合康复锻炼的进行，因此我们要鼓励患者早期进行床上活动。有些患者甚至不知道该如何来进行康复锻炼，护理人员要耐心对患者进行康复宣教，使患者逐渐意识到功能锻炼的重要性，并指导患者如何进行康复锻炼[3]。在术后当天使之保持一定的屈曲度，手术当天麻醉消失以后，即可以鼓励患者进行踝关节屈曲和背伸锻炼以及深呼吸运动等锻炼，并且不断按摩被动腿部的肌肉，从来来促进下肢静脉的回流。术后第一天可以在给予患者有效的止痛之后，尽可能伸直术侧下肢，以防曲髋畸形。术后第二天即可进行有关训练：主动屈伸外踝关节，待拔除引流管X线片提示植入人工股骨头位置无变化可进行髋、膝关节屈曲活动;髋关节旋转练习;髋关节伸直练习，作术侧髋关节的主动伸直动作，充分伸展屈髋肌及关节囊前部;进行股四头肌的等长练习。术后一周可在医护人员的指导下进行床上练习，如无特殊情况可让患者翻身,即伸直术侧髋关节,保持旋转中立位,伸直同侧上肢,手掌垫在大粗隆后向术侧翻身,防患肢外旋;并告知患者在术后6～8周以身体站立或行走为主，每天4～6次，每次15～30分钟以及术后2个月患者可练习行走。患者出院时，嘱患者术后3个月内避免侧卧，6个月内避免患肢内收和内旋，站立时患肢外展避免屈髋下蹲。髋关节出现任何异常情况均应回医院复查。
2 结果
16例股骨头置换术患者经过精心治疗与护理，均顺利康复术后2～3周出院，出院时可拄拐行走，无并发症发生。
3 讨论
股骨头置换术的目的是使患者髋关节有最大限度的功能恢复，并且在外观上没有畸形。良好的护理可以提高手术的成功率并减少并发症的发生，改善患者的预后，最终提高患者的生活质量。人工股骨头置换手术的风险性大，并发症多，而围术期精心的护理是提高患者的生活质量及减轻术后并发症发生不可缺少的重要环节。
参考文献
[1] 曹萍，高海莲.人工髋关节置换术后脂肪栓塞综合征的观察与护理[J].南方护理学报，2004，11(10)：22-23
[2] 包家明，霍杰.护理健康教育学概论[M].北京：中国科学技术出版社，3003：138-139
[3] 张美茹，孙秀荣.股骨头下骨折行人工股骨头置换术的护理与康复指导[J].中国医学创新，2009，6（23）：133-134