子宫大部分切除术治疗子宫腺肌症28例临床分析

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摘要目的：探讨子宫大部分切除术治疗子宫腺肌症的临床疗效。方法：选择子宫增大如孕2～3个月大小，且有明显痛经和(或)经量增多，无生育要求的子宫腺肌症患者34例，行子宫大部分切除并成形术，术后随访6～12个月，了解痛经和经量改善情况。结果：34例患者术后均有月经来潮，经量较前明显减少，切痛经症状明显改善。结论：子宫大部分切除术并成形术可以尽可能的切除子宫病变组织，重新成形的子宫能够保留部分子宫内膜和子宫血管，术后仍有月经来潮，但经量明显减少，痛经症状完全缓解或明显改善，保留宫颈和阴道穹隆，性生活维持术前状态。

关键词经腹子宫腺肌症子宫大部分切除术痛经

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.18.055

Abstract Objective:To explore the clinical curative effect of large partial excision of uterine body for adenomyosis.Methods:Chose 28 patients with adenomyosis,having serious dysmenorrheal,more nenstrual volume,increscent uterus just like being more than two to three-month-pregnancy for research,followed up the changes of dysmenorrheal,and dysmenorrhed of all patients improved obviously after the operation.Concluion:The large partial excision of uterine body and metroplasty is an effective and safe therapy for adenomyosis,which may completely or partly release dysmenorrhoea and significantly improve the satisfaction of sexual life due to reserving partial endometrium,the uterine artery，cervix and vaginal fornix.

Key words TransAbdomen；Endometriosis;Hysterectomy;Dysmenorrhea

2005年8月～2010年8月对28例子宫腺肌症患者进行子宫大部分切除术并成形术，以期改善部分子宫以维持术后月经，满足患者对第二性征的需求。

资料与方法

本组患者28例，均已婚，年龄33～45岁，平均35.06±2.15岁，子宫增大如孕2～3个月大小，均有中到重度痛经，痛经程度判定标准参照文献。均有经量明显增多(约多于原月经量的1～2倍)，均曾行不同程度的药物治疗(孕三烯酮，散结镇痛胶囊1～3个疗程)，效果欠佳，无生育要求，知情同意后选择此术式。

术前准备：①时间：月经干净或诊刮后阴道出血停止3～5天。②常规术前检查：血常规、血生化、肝肾功能等的检查；宫颈细胞学、子宫内膜诊断性刮宫等检查，排除宫颈及子宫内膜的恶性病变。③知情同意：患者充分了解手术方式及术后可能效果不佳和疾病复发的可能，并签署手术同意书后施术。

手术方法及步骤：①用两把中弯止血钳夹左右两侧圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带及部分阔韧带组织，在两把止血钳之间用电刀切断，用10号丝线双重“8”字缝扎远端断端，同法处理对侧。②用止血带扎住双侧子宫动静脉以阻断血运。③以子宫前壁距宫角2.5～3.0cm处为起点，沿两侧宫角向下做一弧形的手术切口；在子宫峡部上方距子宫膀胱反折腹膜2.0～3.0cm处做一横形手术切口。④将子宫呈倒梯形大部分切除，直至切至宫腔暴露子宫内膜(观察子宫内膜是否正常)，保留部分子宫内膜。一般保留宫腔深度2～3cm，用碘伏消毒。⑤保留的部分子宫肌组织进行楔形修剪，尽可能切除病变组织。⑥再次消毒宫腔，4-0薇乔线间断内翻缝合子宫内膜形成新的宫腔(不穿透子宫内膜)。⑦4-0薇乔线间断缝合子宫肌层，分两层缝合，先缝合子宫肌层内2/3，后缝合外2/3，注意不穿透宫腔，不留死腔。⑧成形的“小子宫”基本呈圆形，将两侧附件断端固定于新形成的“宫底”部两侧，基本保持了子宫及其附件的正常位置及形态。⑨松解止血带，检查新成形的小子宫无出血，常规关腹。

术后处理：术后预防性抗感染3～4天，平均术后5～7天出院。

结果

28例患者，术中出血量50～300ml，平均100ml，手术时间60～120分钟，平均80分钟，术后平均住院5天，术后随访时间6～12个月。

月经情况：28例患者均于术后15～60天恢复月经，有18例术后15～30天月经来潮，有6例35～45天月经来潮，有4例术后60天行经。随访28例患者术后经量较前均明显减少(至手术前的1/3～1/2)，无月经紊乱现象。

痛经情况：随访28例术后痛经症状明显改善，无痛经或痛经较术前明显减轻，有2例表现为月经来潮后轻微下腹坠痛，可忍受，自行缓解，无需药物治疗。

性生活情况：此手术完全保留阴道宫颈正常形态、解剖关系和生理功能，保持盆底的完整性。保留的部分子宫重建形成新的子宫，各韧带保留完整，盆底支撑力好。另外，由于重建的下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴没有改变，内分泌功能未受损，激素水平较前无明显改变。施术后性生活保持术前状态。

讨论

行子宫大部分切除术后成形术，将两侧输卵管及卵巢固定于“宫底”部两侧，基本保持了子宫及其附件的正常位置及形态。本术式不切断子宫血管，不打开膀胱腹膜反折，不处理骶韧带周围组织，该术式有手术时间短、出血量少、术后恢复快、并发症少等优点。此术式术后可明显缓解痛经症状，减少月经量，改善性生活状态，且术后能有少量规律的月经来潮，从而避免了因切除子宫而产生的一些心理问题。

综上所述，该术式尽可能剔除了子宫腺肌症病灶，手术疗效较好。该术式保持女性生殖道的完整及自然状态，维护女性正常性生活、卵巢功能及精神生理健康均意义重大，是医疗行为人性化的充分体现，具有一定的推广应用价值。但术后对卵巢功能的影响、痛经症状改善的时间以及月经维持情况等，尚待进一步观察研究。

参考文献

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3罗剑儒,陈颖,魏艳.腹腔镜下子宫中心体部分切除术治疗子宫腺肌症的临床分析［J］.现代预防医学,2009,36(13):2566-2567.