甲型H1N1流感的预防和治疗
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2009年4月30日世界卫生组织、联合国粮农组织和世界动物卫生组织宣布，一致同意使用A(H1N1)型流感指代当时疫情，并不再使用“猪流感”一词。中国卫生部门则相继将原人感染猪流感改称为甲型H1N1流感。中国卫生部2009年4月30日2009年第8号公告，明确将甲型H1N1流感(原称人感染猪流感)纳入传染病防治法规定管理的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。传染病防治法规定管理的传染病分为甲类、乙类和丙类。其中甲类是后果严重传染性最强的传染病，依次递减。甲类传染病包括鼠疫和霍乱。乙类传染病包括传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎等20余种；丙类传染病包括流行性感冒、手足口病等10余种。
病毒特征
甲型H1N1流感病毒是A型流感病毒，携带有H1N1亚型猪流感病毒毒株，包含有禽流感、猪流感和人流感三种流感病毒的核糖核酸基因片断，同时拥有亚洲猪流感和非洲猪流感病毒特征。医学测试显示，目前主流抗病毒药物对这种毒株有效。美国疾控机构的照片显示甲型H1N1流感病毒呈阴性反应。
临床表现
甲型H1N1流感的早期症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。
部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合症、肺出血、胸腔积液、金血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合症、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。患者原有的基础疾病亦可加重。
诊断标准
卫生部2009年4月30日印发的《人感染猪流感诊疗方案(2009版)》中指出，人感染猪流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等，临床上早发现、早诊断是治疗的关键。
同时，诊疗方案还详细介绍了人感染猪流感的诊断标准，具体有以下四种情况：
――医学观察病例：曾到过猪流感疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史，一周内出现流感临床表现者。列为医学观察病例者，对其进行七天医学观察(根据病情可以居家或医院隔离)。
――疑似病例：曾到过疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史(也可流行病学史不详)，一周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽拭子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。
――临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。
――确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；RT-PCR对上述标本检测，有猪流感病毒RNA存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度四倍升高，可确诊为人感染猪流感。
中医治疗甲型H1N1流感的思路和原理
甲型H1N1作为流感的一种，可以用传统的中医理论和方法进行治疗，从中医角度讲，流感是感受外来邪气，客于肺经，闭其清道，肺气不得下降，其人必定流清涕、发热、恶风、恶寒、头疼身痛等情形。法宜宣散，如桂枝汤、麻黄汤、葛根汤之类。如不能及时治疗会转为内伤，引发肾阳衰而阴寒内生。肾络通于肺，心肺之阳不足，不能统摄津液，而流清鼻涕，患者必定没有外感的足征，多困倦无神，或喷嚏不休，或两脚冰冷，法宜扶阳，如四逆汤、白通汤、封髓丹、麻黄附子细辛沥、姜桂汤之类。
防范措施
1 如何保护自己远离甲型H1N1流感?
在预防方面，没必要扎堆去接种人流感疫苗，因为预防季节性流感疫苗对预防猪流感并无效果。正确的做法是养成良好的个人卫生习惯，充足睡眠、勤于锻炼、减少压力、足够营养；勤洗手，尤其是接触过公共物品后要先洗手再触摸自己的眼睛、鼻子和嘴巴；打喷嚏和咳嗽的时候应该用纸巾捂住口鼻：室内保持通风等。
(1)减少到公共人群密集场所的机会，对于那些表现出身体不适、出现发烧和咳嗽症状的人，要避免与其密切接触：
(2)养成良好的个人卫生习惯，包括睡眠充足、吃有营养的食物、多锻炼身体，要使用香皂彻底洗净双手；
(3)在烹饪特别是洗涤生猪肉、家禽(特别是水禽时)应特别注意。特别是有皮肤破损时，建议尽量减少接触机会；
(4)可以考虑戴口罩，降低风媒传播的可能性；
(5)定期服用板蓝根(可以考虑有一定规律性)，大青叶、薄荷叶、金银花作茶饮。
(6)特别注意类似临床表现，引起重视。特别是突发高热、结膜潮红、咳嗽、流脓涕等症状。
2 如果感觉自己感染了流感，应该怎么办?
如感不适，出现高烧、咳嗽或喉咙痛，应待在家中，不要去人员密集的地方；
多休息，喝大量的水；
咳嗽或打喷嚏时，用一次性纸巾遮掩住嘴和鼻子，用完后的纸巾应处理妥当：
勤洗手，每次洗手都应用肥皂彻底清洗，尤其咳嗽或打喷嚏后更应如此：
将自己的症状告诉家人和朋友，并尽量避免与他人接触。
3 家中有人出现流感症状，应如何照料?
将病人与家中其他人隔离开来，至少保持1米距离：
照料病人时应用口罩等遮盖物遮掩住嘴和鼻子，遮盖物使用后应丢弃或清洁；
与病人接触后应用肥皂彻底洗净双手，病人居住空间应保持空气流通；
4 如果自己认为需要医学治疗，应该怎么办?
去医疗机构之前，应该首先与医护人员进行联系，报告自己的症状，解释为何会认为自己感染了甲型H1N1流感：
如果没法提前与医护人员联系，那么当抵达医院寻求诊断时，一定尽快把怀疑自己感染甲型H1N1流感的想法告知医生：
去医院途中，用口罩或其他东西遮盖住嘴和鼻子。甲型H1N1流感预防九条建议
1 勤洗手，养成良好的个人卫生习惯。
2 睡眠充足，多喝水，保持身体健康。
3 应保持室内通风，少去人多不通风的场所。
4 做饭时生熟分开很重要，猪肉烹饪至7℃以上，以完全杀死猪流感病毒。
5 避免接触生猪或前往有猪的场所。
6 咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，如无纸巾不宜用手，而是用肘部遮住口鼻。
7 常备治疗感冒的药物，一旦出现流感样症状(发热、咳嗽、流涕等)，应尽早服药对症治疗，并尽快就医，不要上班或上学，尽量减少与他人接触的机会。
8 避免接触出现流感样症状的病人。
9 由于此次流行的猪流感病毒是A／H1N1型流感病毒，目前针对猪流感只有猪用疫苗，人注射普通流感疫苗不能对猪流感预防、甲型H1N1流感预防有效。
预防流感需备物品
近日，上海医药商业行业协会部分防治甲型
H1N1流感商品参考：
洗剂：洗手液、肥皂等：
消毒剂：“84”、甲醛、戊二醛、高锰酸钾、环氧乙烷、过氧乙酸、各种空气消毒剂等；
防护用品：口罩、体温计等；
防治抗病毒药物：金刚烷胺、金刚乙胺、病毒灵、病毒唑等。
甲型H1N1流感中医药预防方案
2009年3月墨西哥和美国等先后发生人感染甲型H1N1流感病毒，人感染后的临床早期症状与流感类似，有发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等，还可以出现腹泻和呕吐等症状。少数病例病情重，进展迅速，可出现病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多脏器功能损伤，严重者可以死亡。
中医药在临床实践中丰富的流行性感冒的防治经验，对时行感冒(流感)疗效是肯定的。在总结古今文献的基础上，针对不同人群制定本预防方案。
一、生活起居预防
(一)“虚邪贼风，避之有时”，及时增减衣物，以适寒温。
(二)“饮食有节”，饮食要适时、适量、适温，少进刺激之品。
(三)“起居有常”，作息要有规律，多动、早睡。
(四)“精神内守，病安从来”，保持心态平衡，“恐则气下，惊者气乱”，对流感产生恐惧之心，也可导致气机逆乱，更易招致外感。
二、饮食预防
饮食宜清淡，少食膏粱厚味之品(易化生积热)，所以在日常生活中，做一些简单、美味的小药膳，对预防流感也有帮助。
二白汤：葱白15克、白萝卜30克、香菜3克。加水适量，煮沸热饮。
姜枣薄荷饮：薄荷3克、生姜3克、大枣3个。生姜切丝，大枣切开去核，与薄荷共装入茶杯内，冲人沸水200―300毫升，加盖浸泡5―10分钟趁热饮用。
桑叶水：桑叶3克、3克、芦根10克。沸水浸泡代茶频频饮服。
薄荷梨粥：薄荷3克、鸭梨1个(削皮)、大枣6枚(切开去核)，加水适量，煎汤过滤。用小米或大米50克煮粥，粥熟后加入薄荷梨汤，再煮沸即可食用，平时容易“上火”的人可吃。
鲜鱼腥草30―60克，蒜汁加醋凉拌。
鲜败酱草30―60克，开水焯后，蒜汁加醋凉拌或蘸酱吃。
鲜马齿苋30―60克，开水焯后，蒜汁加醋凉拌或蘸酱吃。
赤小豆、绿豆适量熬汤服用。
绿豆60克、生甘草6克(布包)、生薏米20克熬汤后去甘草包，服用。
若口鼻干燥较重，可以棉签蘸香油外涂，具有润燥的功用。
三、药物预防
(一)成人
1 太子参10克、苏叶6克、黄芩10克、牛蒡子10克
适用人群：素体虚弱，易于外感的人群。
煎服方法：每日1付，清水煎。早晚各一次，3―5付为宜。
2 大青叶5克、紫草5克、生甘草5克
功能：解毒清热
适用人群：面色偏红，口咽、鼻时有干燥，喜凉，大便略干，小便黄。
煎服方法：每日1付，清水煎。早晚各一次，3―5付为宜。
3 桑叶10克、白茅根15克、金银花12克
功能：清热宣肺
适应人群：面色偏红，口咽、鼻时有干燥，喜凉，大便略干，小便黄。
煎服方法：每日1付，清水煎。早晚各一次，3―5付为宜。
4苏叶10克、佩兰10克、陈皮10克
功能：健脾化湿
适应人群：面晦无光，常有腹胀，大便偏溏。
煎服法：每日1付，清水煎。早晚各一次，3―5付为宜。
建议不同人群在执业医师的指导下使用，在流行期间可连服用3―5剂。
(二)儿童
藿香6克、苏叶6克、银花10克、生山楂10克
功能：清热消滞
适应人群：儿童易夹食夹滞者。此类儿童容易“上火”，口气酸腐，大便臭秽或干燥。
煎服方法：每日1付，清水煎。早晚各一次，3―5付为宜。
(三)服用中药预防感冒需要注意事项：
1 老人应在医师的指导下适当调整用量服用；
2 慢性疾病患者及孕妇慎用；
3 预防感冒的中药不宜长期服用，一般服用3―5天；
4 服用期间或服用后感觉不适者，应立即停止服药并及时咨询医师；
5 对上述药物有过敏史者禁用，过敏体质者慎用；
6 不要轻信所谓的秘方、偏方和验方。
四、其他
根据中医和民间传统，多用具有芳香化浊类中药，制成香囊或香薰，具有除瘴避秽的作用，如苍术、艾叶、藿香、当归、白芷、山柰等。
治疗
(一)对症支持。
对疑似和确诊患者应进行就地隔离治疗。强调早期治疗。
对人感染A(H1N1)目前主要是综合对症支持治疗。注意休息、多饮水、注意营养，密切观察病情变化；发病初48小时是最佳治疗期，对高热、临床症状明显者，应拍胸片，查血气。
(二)药物治疗。
1 抗病毒治疗：应及早应用抗病毒药物，可试用奥司他韦(oseltamivir达菲1。达菲是一种神经氨酸酶抑制剂，对A(H1N1)病毒可能有抑制作用，剂量75m克／d，疗程5天，儿童慎用。从美国最近的A(H1N1)病毒感染者中分离出的病毒对奥司他韦和扎那米韦(zanamlvlr)是敏感的，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。
2 抗生素：如出现细菌感染可使用抗生素。
(三)中医辨证治疗。
1 毒袭肺卫。
症状：发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽。
治法：清热解毒，宣肺透邪。
参考方药：炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草。
常用中成药：莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂。
2 毒犯肺胃。
症状：发热、或恶寒，恶心、呕吐、腹痛腹泻、头身、肌肉酸痛。
治法：清热解毒，化湿和中。
参考方药：葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。
常用中成药：葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。
3 毒壅气营。
症状：高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安、甚者神昏谵语。
治法：清气凉营。
参考方药：炙麻黄、杏仁、瓜萎、生大黄、生石膏、赤芍、水牛角。
必要时可选用安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。