国产锁骨钩板治疗肩锁关节完全性脱位的临床体会
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【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)07 - 66 - 02
【摘要】目的 分析锁骨钩板治疗肩锁关节完全性脱位的疗效。方法 本组32例,为完全性脱位(TossyⅢ型);手术在臂丛麻醉下进行,肩峰部切口入路,清理肩锁关节,复位,用锁骨钩板固定,修复肩锁韧带、喙锁韧带,缝合肌肉附着处;术后早期进行功能锻炼。结果 随访32例,患者肩部功能恢复满意,有14例钩板已取出,无再脱位,余病例无内固定物失效现象发生。结论 锁骨钩板固定符合生物力学要求,能够早期进行功能锻炼,术后肩关节功能恢复快, 国产价格便宜,应用优势明显。我们认为,锁骨钩板是目前治疗肩锁关节完全性脱位效果肯定、十分理想的方法。
【关键词】锁骨钩板;肩锁关节
肩锁关节脱位一种常见的损伤之一,自2004年11月至2009年1月,我院采用锁骨钩钢板治疗肩锁关节完全性脱位,效果满意,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组32例,男23例,女9例;年龄16～58岁,平均年龄34.2岁;左侧21例,右侧11例;合并其它部位骨折8例,有其它合并伤5例;伤后6h～3天。受伤原因包括骑自行车或摩托车致伤、高处坠落伤、骑马摔伤、车祸伤以及其它原因损伤。均为TossyⅢ型。
1.2 治疗方法采用臂丛麻醉,仰卧位患侧垫高,自肩峰至锁骨切口,显露肩锁关节和锁骨中远端,彻底清理关节腔,清除破碎的软组织、关节软骨和软骨盘,将内翻的关节囊和肩锁韧带掀起,探查喙锁韧带断裂情况,在锁骨肩峰端和喙锁韧带 附着处钻孔,预留缝合修复韧带用 ,预弯钢板(为国产钛合金材质),将钢板的钩紧贴肩峰下缘,插入肩锁关节后方的肩峰下,用3.5mm的钛合金螺丝钉将钢板固定于锁骨上,修复关节囊及断裂的韧带,缝合斜方肌和三角肌止点,摆放引流条,关闭伤口,包扎。女性患者根据情况选用皮下埋线缝合,减少切口瘢痕带来的不美观。术后患肢悬吊2周,逐渐进行肩关节主动活动锻炼。
2 结 果
本组32例均获得随访,随访时间6～22个月,平均10个月,完全愈合,肩部功能恢复满意。无血管、神经损伤及感染等的表现,随访的X线片未见有肩锁关节再脱位、螺丝钉松动及钢板断裂等并发症发生。现有14例取出,无再脱位,其中有6例肩部疼痛不适,影响肩部活动,取出钩板后缓解。
3 讨 论
3.1 临床特点肩锁关节由锁骨外端和肩峰组成,关节内有纤维软骨盘。肩锁关节的稳定主要依赖于肩锁韧带和喙锁韧带,此外附着于肩峰和锁骨的三角肌和斜方肌也有加强稳定肩锁关节的作用。才主要维持肩锁关节水平方向的稳定,喙锁韧带主要维持锁骨外端垂直方向的稳定。
TossyⅢ型损伤临床特点,患肩疼痛、肿胀明显,锁骨外端明显上翘,从而使肩部外形呈阶梯状畸形,锁骨外1/4均有压痛,锁骨外端按压时上、下浮动,可出现钢琴键体征。X-ray片示锁骨外端明显上移,喙锁间隙增宽,不能肯定时,双肩应力X-ray片有助于诊断。
损伤病理特点,肩锁关节囊、肩锁关节韧带,喙锁韧带完全断裂,稳定结构遭到严重破坏,致使锁骨外端与肩峰完全分离。
3.2 完全性脱位的治疗选择复习文献,有关TossyⅢ型脱位的治疗方法,一直存在不同的观点。分析完全性脱位的病理特点,目前大多数学者认为手术治疗为首选。回顾非手术疗法,推荐的方法很多,但实际上任何外固定都难以维持历时数周的复位,患者也难以接受长时间的固定,因此非手术治疗实际上是接受锁骨外端的移位。总结手术治疗有4种方式:(1)肩锁关节切开复位内固定,韧带修补或重建;(2)喙突锁骨间内固定,韧带修复或重建;(3)锁骨外端切除;(4)动力肌肉移位。我们本组病例采用的方法是切开复位锁骨钩板固定肩锁关节,同时修复肩锁韧带及喙锁韧带。
3.3锁骨钩钢板的优点:(1)锁骨钩钢板是根据肩锁关节的解剖及生物力学特点而设计的一种新型内固定器械,它通过固定在锁骨上的钢板和穿越肩峰下的钩,有效地限制了肩锁关节在水平、垂直、旋转3个方向的移动,钢板的钩在肩峰下可做轻微的滑动,这样既有利于关节周围的关节囊及韧带在微动的内环境下修复,维持关节稳定的同时又能保留关节的功能,有助于早期的功能恢复。(2)内固定不经过肩锁关节,避免术后创伤性关节炎的发生。(3)手术操作具有简单、创伤小、固定牢靠、不需外固定、能早期功能锻炼的特点;(4)本组应用的器材为国产的钛合金锁骨钩板,材质与机体组织相容性好,易塑形,且为国产价格便宜,患者易于接受。⑤本组32例完全愈合,肩部功能恢复满意,无再脱位,无内固定失效。我们认为,锁骨钩板是目前治疗肩锁关节完全性脱位效果肯定、十分理想的方法。
3.4注意事项:(1)肩锁关节必须显露清楚,并进行清理;(2)钢板个体化预弯,锁骨钩应准确置入以获得良好的贴附和固定,钢板侧固定的螺丝不能少于4枚;(3)修复喙锁韧带,肩锁韧带, 加固缝合三角肌和斜方肌。