护理干预在老年冠心病患者双源CT增强检查中的作用

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【摘要】目的:探讨护理干预在老年冠心病患者双源ct（DSCT）增强检查时的作用。方法:收集我院2011年2月－2011年10月150例年龄>75岁的老年冠心病患者的病例，所有患者在检查过程中给予细致的护理干预，做好心理安慰，对检查过程中的配合、注意事项、可能的不良反应以及对策做详细讲解，使患者减少担心，主动配合检查。结果: 150例患者中顺利完成心脏检查的145例，成功率96.7%，其中3例检查时出现呼吸急促、心率加快而暂停检查，2例未能屏住呼吸，影响检查结果的准确性。结论：对老年冠心病患者在检查过程的科学护理干预能增加患者在双源CT增强检查时的配合度，提高成功率、降低并发症的风险，为临床提供更精确的检查资料。

【关键词】老年人；冠心病；双源CT增强;护理干预

随着人口老龄化社会的到来，心脏病变在老年人中发病率所占比例也越来越高，而冠心病是动脉粥样硬化导致脏器损害的最常见类型，是严重危害人类健康的常见病［1］。双源CT是CT发展过程中涌现出得一项最新技术，其极高的图像时间空间分辨率，使其成为心脏冠状动脉检查最好的无创影像方法。目前被认为是可准确评价冠状动脉的无创手段[2、3]。其快速、清晰的扫描特点在应用于老年冠心病患者的临床检查时，可以明显减少高心率、心律不齐或呼吸伪影造成的冠状动脉伪影，提高了诊断的精确度。老年患者常由于行动或沟通不变、情绪复杂多样、疾病多发或不能长时间屏气等原因在进行冠状动脉成像检查时会遇到很多困难，良好的护理技术及心理护理[4]在对老年冠心病患者人群进行双源CT增强检查时，能更大程度的帮助其顺利完成检查，提高了检查成功率、降低并发症发生的风险。收集我院2011年2月－2011年10月150例年龄≥75岁的老年冠心病患者的病例，进行检查过程中的护理干预，效果满意，现报告如下。

l 资料与方法

1.1 一般资料 : 选择在2011年2月－2011年10月来本院应用双源CT增强检查的150例年龄≥75岁的冠心病患者，其中男性110例，女性40例，年龄75-89(平均80±1)岁。

1.2 方法使用西门子Somotom Definition双源CT(Dual―Source Computed Tomography, DSCT)扫描。范围自血管分叉至心脏膈面以下1 cm。扫描参数：准直器宽64mm×0.6mm，重建层厚0.6mm；电压120KV；有效管电流80mAs：速度0.33s／360。；螺距O．6～0.8。采用双筒高压注射器经肘静脉（静脉留置针：BD公司，20－22G）注入350～370mg／ml非离子型造影剂，总量60～90ml，速率为4．5～5．5ml／s。注射完造影剂后以同速注入50ml生理盐水。扫描期间嘱患者屏气。

1．3 结果 150例老年冠心病患者中145例患者顺利完成扫描，心脏血管图像满足临床需要。3例患者在检查时出现呼吸加促，心率加快而暂停检查，给予及时处理，休息十分钟后完成检查，2例患者检查时未能屏住呼吸，影响检查结果的准确性。

2 护理干预方法

2．1 心理护理老年冠心病患者与低年龄段冠心病患者相比，存在较多差异，前者合并疾病种类较多，常有听力减弱等生理退变，患者在检查前就容易出现急躁、紧张的心理，所以在检查准备阶段给予营造一个温馨、宽松的环境是很有必要的。同时耐心与患者交流沟通，详细询问患者病史及过敏史，讲解检查过程，核对病人是否已保持空腹3小时以上的准备；告知患者造影剂存在着一定机率的过敏风险，注射造影剂时会有一种全身热燥感，要保持冷静、平和的心态；检查时需要听指令屏住呼吸约10秒钟和保持静止姿势，避免扫描图像模糊不清。如果屏气有困难或听力不便，检查过程允许家属陪伴身边给予帮助。告知本人及家属老年冠心病患者检查中存在的风险，取得患者及家属配合，并在CT增强知情同意书上签字。

2．2 提供良好的护理技术，提高静脉留置成功率老年患者由于血管弹性较差，且合并糖尿病等容易导致血管病变[5]而影响静脉留置针的成功率。故选择合适的血管和适当型号的留置针很重要。静脉一般选择经右手背浅静脉或右手肘静脉采取一次性静脉留置针穿刺，并妥善固定，试用生理盐水5ml静脉推注无阻力、局部无隆起、视为安全，确保静脉管道通畅。选择性追加5ml地塞米松针剂，降低过敏反应的危险。

2. 3 检查评估 检查前测量血压、心率情况，询问临床医生患者当前的血糖及肾功能情况，减少因CT增强检查带来的并发症。

2．4 急救物品准备 检查前检查各种抢救设备处于良好备用状态，将连接好的吸氧装置推至检查床边，以备随时吸氧，备好地塞米松、肾上腺素、异丙嗪，打开呼吸皮囊，以备抢救时急用。

2．5 造影剂、高压注射器的准备及使用护士将老年冠心病患者引至CT检查室，指导患者平躺于CT检查床上，双手上举，再次试用生理盐水5ml检查静脉通道是否通畅，检查确定无打折、脱出、渗漏时方可检查。连接心电监护，根据病情给予吸氧。再次安慰患者，根据患者体重、留置静脉血管的粗细或硬化情况、留置针位置，控制高压注射速率和造影剂总量。扫描前先注射生理盐水，告知患者检查时如肢体有移动或未能及时屏住呼吸时将影响扫描结果，尽量根据检查者的指令及时屏住呼吸，配合检查。本组145例患者采用此方法，扫描图像满意。

2.6扫描过程中的监测护士从观察窗、心电监护中严密观察患者面色、呼吸、心率的变化，一旦发现异常情况，立即停止注射，并及时处理。检查完毕，将老年患者移至观察室，继续观察30min，并嘱患者多喝水，以利于造影剂的排除，一切正常方可拔掉静脉留置针离开。

总之，老年冠心病患者由于高龄、合并症多，在进行双源CT增强检查时会遇到很多困难和障碍，包括自身疾病因素、心理因素和造影剂过敏反应因素等，本组有3例检查时出现心率>130次／分，呼吸>40次／分，通过吸氧10余分钟后心率降至80～100次／分，呼吸12～18次／分，才完成扫描。2例患者检查扫描时未按指令及时屏住呼吸，出现伪影，影响医生图像后处理。所以在检查过程中采取适当的护理干预、提供良好的护理技术和细致心理护理对检查时控制心率平稳，平静控制呼吸有明显作用，从而减少图像错层等伪影产生。同时能增加老年冠心病患者在双源CT增强检查时的成功率、降低并发症的风险，为临床提供更精确的检查资料。

参考文献

［1］ 潘涛，宫剑滨.冠心病中医证型与冠状动脉双源CT成像相关性研究［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2007，10（5）：914-916

［2］ Scheffel H,KadhiH A,Plass A,et al.Accuracy of dual-source CT coronary angiography first experience in a high pretest probability population without heart rate control［J］.Eur Radio,2006,16(12):2739-2747.

［3］ Achenbach S,Ropers D,Kuettner A,et al.Contrast-enhanced coronary artery visualization by dual source computed tomography-initial experience［J］.Eur Radio,2006, 57(3):331-335.

［4］ 邓妮燕，何玺，马莹，等。64层螺旋CT冠状动脉造影检查的护理［J］.护士进修杂志，2010，25（7）：665-666。

［5］ 王乐民，魏林。肺栓塞与深静脉血栓形成［M］.北京：人民卫生出版社，2001：17.