CRP和血常规中白细胞计数联合检验在儿科中的应用价值

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江苏省丹阳市人民医院检验科，江苏丹阳212300

【摘要】目的：观察C-反应蛋白与血常规检测中的白细胞计数在儿科疾病中的应用价值。方法：选取我院2010年1月至2011年1月儿科收治的患儿94例，以静脉采血或毛细血管采血，以免疫比浊分析法检测C-反应蛋白，并进行血常规检测。结果：41例患儿的C-反应蛋白指数增高，显阳性，升高率43.6%，52例患儿的白细胞计数明显增高，显阳性，升高率55.3%，两个指数均升高的患儿有28例，升高率29.8%。结论：C-反应蛋白与白细胞计数检测在儿科病情初诊与感染情况排查中具有较高的应用价值，值得临床应用推广。

【关键词】C-反应蛋白；血常规检车；白细胞计数；初诊

【中图分类号】R446.1【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-1131-02C-反应蛋白（crp）以微量的形式存于健康的机体中，并参与全身的炎性反应，在出现急性创伤、炎症及感染的状况时，血液中的C-反应蛋白浓度会迅速上升，是常用的临床急性时相的反应指标，并在炎症开始之后的6h至12h即可以检测到［1］，最初C-反应蛋白的检测主要应用于活动性风湿热的诊断，由于检测结果受到限制，且敏感度比较低，在最初应用时未受到重视，随着近几年免疫学与分析生物学的发展，使更多敏感、简单且准确的检测方法逐渐凸显，C-反应蛋白逐步成为临床研究热点。血常规检测中的白细胞计数可以对急性感染进行初步诊断，为了研究C-反应蛋白与白细胞计数检测儿科初诊的意义，本研究选取我院2010年1月至2011年1月儿科收治的患儿94例，进行血常规与C-反应蛋白检测，效果显著，现报道如下：1.资料与方法

1.1一般资料：选取我院2010年1月至2011年1月儿科收治的患儿94例，患者年龄3个月至12岁，平均年龄7.8岁，其中男50例，女44例。

1.2标本采集：静脉采血，进行严格的消毒，并按规程操作。若患儿静脉血不明显，则采毛细血管血。

1.3方法：以免疫比浊法对C-反应蛋白进行检测，用Sysmex分类血球计数仪对血常规进行检测，使用仪器配套试剂，加入质控的样本，进行测定。

1.4结果判断［2］：若患者C-反应蛋白小于10mg/l，白细胞计数小于10×109/L，则不使用抗生素；若患者C-反应蛋白大于10mg/l，为阳性，白细胞计数大于10×109/L，则为阳性。2.结果

在94例患儿中，41例患儿的C-反应蛋白指数增高，显阳性，升高率43.6%，52例患儿的白细胞计数明显增高，显阳性，升高率55.3%，两个指数均升高的患儿有28例，升高率29.8%。两个指数均在正常范围内的患儿有29例，占30.9%，具体数据，（见表1）。

表1患儿两指数升高情况（共94例）

例数阳性率（%）C-反应蛋白大于10mg/l4143.6白细胞计数大于10×109/L5255.3两个指数均升高2829.8在后期经病原学培养确诊细菌感染患儿22例，均为C-反应蛋白大于30mg/l的患儿，11例患儿为病毒感染，皆为C-反应蛋白小于10mg/l的患儿。3.讨论

C-反应蛋白是在进行肺炎球菌提取物的血清反应时被发现的，是由相对分子质量在20×103-25×103间的5-6个多肽单位构成的［3］，其生理功能主要是肝细胞合成，并受TNF、白细胞介素等炎症因子调节［4］，在正常机体中，每日合成的量为1-10ml，而若处于急性的炎症期，则每日大约合成1g左右，同时，C-反应蛋白是一种急性时相蛋白，特异性较低，若患者机体存在感染疾病或恶性肿瘤、风湿热等非感染性疾病时，C-反应蛋白指数会在患病5-8小时内急速升高，1日内，指数将会高于正常的数百倍，若患者的感染得到控制，则C-反应蛋白指数可在2日内快速下降，7d内则会恢复正常水平。

由于儿童免疫力较低，可通过多种途径感染疾病，且病情较重，为早期诊断带来较大的困难［5］。患者发病时，C-反应蛋白上升的时间早于白细胞，恢复也快，敏感性较高，而在实验室内细菌感染的诊断是通过对血、痰及脑脊液等标本进行鉴定，需要时间较长，从而造成治疗的延误。因此，C-反应蛋白快捷、简便且标本量少的检测过程，可辅助医生对患儿是否存在细菌感染的情况进行鉴别。此次研究结果表明，C-反应蛋白浓度的急速升高，说明患儿患有细菌感染的可能性较大。

白细胞的改变一直是临床对病原体是否存在细菌感染的初步判断依据之一，若患者的白细胞升高，则多数情况下为细菌感染；若患者的白细胞降低或处于正常水平，而淋巴细胞的分类计数有所升高，则为病毒感染。但影响白细胞变化的因素较多，包括年龄、生理状况、环境、应激及治疗干预等，从而影响医师的正确判断。

近年来，由于滥用抗生素而造成不良反应的情况逐渐增多，引起了院方与患儿家长的关注，因此，在对患儿使用抗生素时，应首先进行细菌感染病症的确诊。此次研究可见，C-反应蛋白与白细胞计数的双重检测可以初诊患儿是否存在细菌感染病症，并可指导医师临床用药，对于两项指标均有所升高的患儿，医师可使用抗生素进行治疗，对于两项指标均处于正常范围，则可不使用抗生素，或减少使用，若两项指标不一致，则需要对临床表现进行细致的观察，根据临床表现进行用药选择。

综上所述，对血常规中白细胞计数的检测结合C-反应蛋白的水平检测，可进一步提升鉴别能力，这为及时、准确的确诊患儿病情及临床早期治疗合理用药等方面提供了重要的参考依据。参考文献

［1］曾惠泽，洪国才.C反应蛋白对儿科急性感染性疾病的诊断价值［J］.中国小儿急救医学，2007，14(3)：2028-2029.

［2］孙剑，何淑，张群智，等.小儿急性呼吸道感染C反应蛋白、前白蛋白及白细胞介素-6检测临床评价［J］.上海医学检测杂志，2001，16（2）：948-950.

［3］宋文仕，郭玉娟.C反应蛋白在儿科感染性疾病中的应用［J］.安徽医学，2010，31（3）：141-143.

［4］张晓慧，李光韬，张卓莉.C反应蛋白与超敏C反应蛋白的检测及其临床意义［J］.中国临床免疫和变态反应杂志，2011，05（1）：41.

［5］妥建军.社区获得性肺炎患者血清超敏C反应蛋白测定的临床意义［J］.实用医学杂志，2011，27（4）：5.