老年患者腹腔镜胆囊手术围手术期的护理体会
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摘要目的：对老年患者腹腔镜胆囊手术围手术期的护理方法进行探讨和总结。方法：对100例行腹腔镜胆囊手术的老年患者在围手术期进行综合护理，术前做好良好的沟通和准备，术后做好护理及对并发症的预防和处理。结果：92例患者术后恢复较好，对于8例手术患者的并发症进行及时的护理干预，较好的控制了并发症的发展。结论：对老年手术患者进行周密的围手术期护理，可以较好地促进患者的康复情况。
关键词 腹腔镜胆囊手术 围手术期 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.356
腹腔镜胆囊术相对于传统的腹腔手术具有创伤小，恢复快，住院时间短等优点，对于老年患者进行腹腔镜胆囊术较传统的开腹手术也有较多的好处。在手术的同时，加强老年患者的围手术期护理至关重要。2008年3月～2011年8月收治行腹腔镜胆囊术老年患者100例，在此过程中总结了一些护理体会。现总结报告如下。
临床资料
2008年3月～2011年8月收治行腹腔镜胆囊术的老年患者100例，其中男33例，女67例，年龄50～82岁，平均62.48±10.32岁。单纯胆囊炎患者48例，胆囊炎合并胆结石患者34例，胆囊息肉患者18例，发病时间多为24小时～7天，无明显合并症。手术方法采用四孔法对患者行腹腔镜胆囊手术。60例患者一般资料情况，结果见表1。
结果
术后痊愈92例，有并发症者8例，并发呕吐、恶心者2例，尿潴留者3例，术后穿刺孔出血者2例，皮下气肿者1例，经过相应的治疗护理后，患者痊愈出院。护理
术前护理：主管医师在患者入院后进行入院评估，了解患者的饮食生活习惯，评估患者身体健康状况，做相应的实验室检查，对于有血糖或者血压异常者要予以控制，待指标平稳3天后行术前谈话。护士对患者就入院后手术相关情况对患者进行交代，运用恰当方式消除患者紧张心理和恐惧情绪，增加其对手术治疗的信心。患者手术前一天晚上开始禁食、禁饮，手术当日测量患者生命体征，体征平稳者推入手术室进行手术。
术中护理：患者行全身麻醉术，采用四孔法对患者行腹腔镜胆囊手术，术中注意观察患者反应和生命体征变化，注意保暖，防止手术时出现意外情况，对于高血压、高血糖患者须更加小心观察。
术后护理：观察患者生命体征，按照全麻手术后常规护理，纠正术中CO2弥散产生的高碳酸血症，患者去枕平卧，头偏向一侧，记录患者的各项指标，及时处理发现的各项问题。术后8～24小时如无特殊情况，对患者行流质饮食，促进患者康复。观察患者术后的腹部体征，固定患者放置的引流管，查看引流液的性状和量，观察有无腹痛、肌紧张等体征，密切注意患者体温和血压的变化。对患者进行积极的沟通和交流，对患者提出的各项问题予以较好的解答，帮助患者克服心理障碍，指导患者在术后饮食和个人卫生的注意事项，避免不必要的感染，及时翻身，早日下床活动，有利于患者早日康复。
并发症的护理：①疼痛：是术后最常见的并发症，患者容易出现肩部、腹部和切口疼痛，对于局部轻微疼痛的患者，需要详细询问患者疼痛情况，指导患者卧床，转移注意力；对于疼痛较剧的患者，需要通知医师进行详细检查后予以相应的镇痛处理，防止不必要的意外产生。本组100例患者在手术结束后都有不同程度的疼痛，经过护理指导，除少数患者予以镇痛剂外，均在1～2天内消除了疼痛的影响。②恶心、呕吐：手术最常见的并发症之一，多由手术过程中的物导致，腹腔镜手术时腹腔灌注的大量的CO2也可能导致胃肠功能紊乱。100例老年患者中有2例患者出现恶心。呕吐的症状，需要对患者做好相应的解释工作，症状多在2天后消失。如果患者出现频繁或者剧烈的呕吐，需要找出呕吐的根源，加用胃复安对症治疗。③穿刺孔出血：也是腹腔镜胆囊手术常见的并发症，本组手术处理的100例患者有2例出现穿刺孔出血。在手术后24小时内观察患者穿刺孔有无出血的迹象，注意观察引流管中引流液的颜色和性状，密切注意患者的生命体征，观察有无四肢发冷等休克症状。对于出血患者立即向主管医师汇报处理。④尿潴留：对于患者并发的尿潴留症状，需要予以导尿处理，对于皮下气肿的患者，如无其他症状，则嘱咐患者注意休息，无需特殊处理；如果患者同时出现呼吸困难、心率加快等症状，则应通知主管医师及时处理，同时予以半卧位、吸氧等处理。
出院指导：患者在术后3天如无特殊情况，则予以办理出院手续，嘱咐患者养成良好的生活习惯，保持心情舒畅，适量运动，清淡饮食，忌油腻。4天后到医院拆线。
讨论
综上所述，对行腹腔镜胆囊手术老年患者进行周密的围手术期护理，注意对并发症的防治，可以促进患者较早康复出院。
参考文献
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