急性重症胰腺炎治疗体会

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中图分类号：R322.4 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0130-01

重症急性胰腺炎（简称SAP）临床过程凶险，病死率高，外科处理目前仍有较大争议。我院2002年1月―2006年12月住院治疗重症急性胰腺炎37例。

1临床资料

1.1一般资料

37例中，男16例，女21例；年龄16～72岁，35～55岁占72.4%。诱因：胆源性胰腺炎19例（51.3%），脂餐饱食7例（18.9%），酗酒6例（16.2%），无明显诱因5例（13.5%）。手术治疗者20例，非手术治疗者17例（45.9%）。

1.2诊断标准

本组均具有重症急性胰腺炎的临床症状和体征，并经腹腔穿刺抽得血性腹水及高含量淀粉酶，B超、CT检查或剖腹手术确诊。按中华医学会外科学会胰腺外科学组1991年关于重症急性胰腺炎诊断及分级标准，其中Ⅰ级16例（43.2%），Ⅱ级21例（56.7%）。

1.3治疗及结果

非手术治疗17例，治疗措施主要包括：①禁食、胃肠减压、吸氧，维持7～12天；②24～36h内纠正低血容量、休克、电解质紊乱和代谢性酸中毒；③全胃肠外营养（TPN）支持，热量45～50cal/kg，以葡萄糖及脂肪乳为主，液体量控制在3000～3500ml，维持7～14天；④预防性应用抗生素；⑤重症监护3～5天；非手术治愈16例（94%），1例出现ARDS，拒绝治疗，自动出院。1例并发假性胰腺囊肿，经B超引导多次穿刺抽吸后痊愈。手术治疗20例，早期手术14例（72h内），均行胰腺包膜切开引流和部分坏死组织清除，胆囊切除8例次，胆总管探查6例次，晚期手术6例。术后均行胰周冲洗及TPN支持治疗。治愈17例（85%）；死亡3例（15%）。

2讨论

2.1手术治疗指征和时机

有人认为，只要诊断明确，手术时间愈早愈好。但是过早手术，胰腺病变不能局限，正常组织和坏死组织的界限不清楚，一次手术很难彻底清除坏死组织，往往需要再次或多次手术，相反如果手术过晚，患者发生休克或多器官功能衰竭，我们在治疗过程中体会到，SAP继发感染是绝对手术指征，手术时机以延期手术为宜。但在非手术治疗过程中出现下列情况，应果断手术；①患者有休克表现，经积极保守治疗不能得到纠正或治疗中出现休克；②持续高热，白细胞明显增多，严重中毒症状和腹膜炎体征加重；③CT、B超动态观察、胰周、小网膜囊或腹膜后肾周积液增加，范围扩大；④梗阴性黄疸持续加重或胆总管扩张，能确认为是胆源性SAP者；⑤脓性混合性腹水。

2.2非手术治疗措施

现代抗生素的迅速发展，有效抑酶剂的使用和重症监护的整体措施，已经成为SAP非手术治疗的重要保证。本组病例非手术治愈率94%，无住院死亡。与手术治疗结果相比经统计学处理P＜0.05，说明非手术治疗可以降低SAP的死亡率，这与国内多数学者提出“重症急性胰腺炎不一定都需要手术”的观察一致。我们认为非手术治疗的要点是：①对病人给予重症监护治疗；②及时有效的抗休克；③有效抑酶剂的应用；④TPN营养支持；⑤早期应用有效抗生素预防和治疗感染。