新生儿科常见液体渗出的预防及处理

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.213

资料与方法

2008年1月～2009年12月我科使用多巴胺及多巴酚丁胺、葡萄糖酸钙、脂肪乳等药物渗出引起不良反应的有15例,其中由多巴胺及多巴酚丁胺引起2例,由葡萄糖酸钙引起7例,由脂肪乳引起6例。

静滴多巴胺及多巴酚丁胺时,早期表现为沿血管走向出现皮肤苍白,如不及时处理,穿刺肢体可出现局部缺血表现,呈紫红色,如仍未处理,可出现局部肢端坏死。预防措施为:使用多巴胺及多巴酚丁胺时,建立二条静脉通路,交替使用,经常巡视,同时穿刺前方予喜辽妥乳膏按摩。部分病人对药物较敏感,很快出现局部缺血表现,可报告医生调节药物剂量。如病人循环不良时,尽量避免在下肢建立静脉通路。

静滴葡萄糖酸钙时,一旦渗出,数天后局部可形成硬结,并且很难消退。平时须特别注意水肿的病人,尤其是窒息复苏后发生水肿的病人。由于液体在局部潴留,此类病人补充葡萄糖酸钙后极易在局部沉淀造成局部硬结。初期局部有红肿且伴有硬结时,可予百多邦软膏及喜辽妥乳膏交替按摩,后期无红肿时,可单纯予喜辽妥乳膏按摩,3～4次/日。预防渗出造成渗漏性损害主要措施有:静脉使用葡萄糖酸钙时,须另外选择粗、直的血管重新穿刺,不能在使用中的留置针使用,使用前用生理盐水推注,定时回抽血,确保针头是在血管内,使用过程中须严密观察。使用后再用少量生理盐水推注,减少药物在局部沉积。尽量避免在水肿的肢体穿刺。

静滴含有脂肪乳的静脉营养液时,尽量使用中心静脉,如使用外周静脉,极易渗出,一旦渗出须及时予喜辽妥乳膏按摩,而且用力要稍大,致皮肤发红为止。如局部有皮肤破损时,局部可予聚维酮碘软膏外涂,周围予喜辽妥乳膏按摩。如局部有水疱形成,尽量不要刺破,可用碘伏外涂;水疱大的,碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液,再用碘伏或红汞外涂,保持局部干洁,免受压,可促进局部损伤的康复[1]。

结 果

2例因使用多巴胺及多巴酚丁胺引起皮肤表层坏死的,均为脚背浅表静脉穿刺引起,考虑当时病人全身循环较差,选用下肢静脉穿刺风险增加。因病情危重2例病人家属放弃治疗,无法追踪结局。7例因使用葡萄糖酸钙而引起局部硬结的病例,经过上述处理,10天～2个月,局部硬结基本消退,肢体功能正常。其中1例病例硬结发生在前额、较表浅,予按摩1个月后发生表皮破损,局部钙结晶物外露,于消毒处理后挑出破损处的钙结晶物后,经过1周创面愈合。6例因使用脂肪乳而引起的渗出,经上述处理后未造成不良后果。其中1例严重病例因使用静脉营养液过程中发生渗出,发现时肢体已呈紫红色,当班护士慌乱中拔针撕胶布时把手背的大片皮肤撕脱。该病人当时肿胀侧肢体予喜辽妥乳膏按摩,皮肤破损处予聚维酮碘软膏外涂,防止继发感染,经过3天局部肢体基本消肿,且恢复正常肤色,破损处经过20天手背长出新的皮肤,未继发感染及留下明显瘢痕。

讨 论

渗出是由于输液管理疏忽造成非腐蚀性药物或溶液进入周围组织。静脉输液渗出虽然是临床上常见的护理问题,但若范围大、药物刺激性大、组织坏死严重,将给病人造成严重伤害,同时还可引发医疗护理纠纷。因此在临床护理工作中,预防及处理静脉输液渗出是有重要意义。

发生液体渗出时,正确处理可降低损伤的程度。预防液体渗出造成的损害,最有效的做法就是避免液体渗出。因此在平时工作中,须掌握安全输液的原则,做到正确给药,做好病人的评估,建立输液巡视制度,建立交接班制度及做好输液管道的维护等。同时要掌握药品的性能、特点及使用时的注意事项,一旦不慎发生液体渗出,须针对不同的药物选择不同的方法,同时使用药物前须做到充分的知情告知,可有效减少医疗护理纠纷。

参考文献

1 刘翠玲,董小敏.液体外渗危险因素分析及护理对策.西安:护理研究论丛,2009,10,21:12-19.