吴医生纵谈肝囊肿

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张女士年近半百，身体一向健康，最近在体格检查时经B超检查，发现肝内占位病变，医生说是肝囊肿，不必做什么治疗。但同事们都说，“肝内占位病变不是好病”。张女士十分紧张，便急急忙忙跑去找外科吴医生问个究竟。吴医生看了她的肝脏B超图像后笑着对她说：“诊断没有问题，你的右肝上是有个肝囊肿，但很小，直径不到2厘米，你不必着急，定期复查就行了。”

张女士不解地问：肝脏占位病变不要紧吗?

吴医生答道：所谓肝脏占位病变，说白了就是肝脏里有一个占了位置的病变，它并不能确定病的性质，也就是说并没有确定这究竟是什么病。长个肿瘤要占位置，长个脓肿也要占位置，再说肿瘤还有良胜、恶性之分。而你肝脏里的占位病变是个肝囊肿，这是良性疾病，所以不必担心。

张女士：什么是肝囊肿，我过去身体好好的，为什么会有肝囊肿?

吴医生：肝囊肿就是肝脏里长了个囊肿，这囊也不是空的，里面充满了液体，通俗点讲是一囊的“水”，但也不是一般的水，像你这种肝囊肿中的液体里还含有少量的蛋白质、胆固醇等。至于肝脏里为什么会长囊肿，说来话长，就要慢慢谈了。

吴医生边请张女士坐下，边接着说：为什么肝脏内会长囊肿，有各种不同原因，这就要从医学上对肝囊肿的分类谈起。通常我们把它分为非寄生虫性肝囊肿和寄生虫性肝囊肿，后者实际上是一种寄生虫病，最常见的是肝包虫病，你的肝囊肿肯定不属于这一类，这里暂且不谈。非寄生虫性肝囊肿又可细分为几类，其中主要的也是常见的一类是先天性肝囊肿。通常我们所说的肝囊肿就是指先天性肝囊肿，你所患的肝囊肿大致就是这一种。

张女士：既然是先天性的，也就是说从娘肚子里带来的，为什么我一直毫无感觉，直到现在才发现?会不会别的地方还有囊肿?听我的同事讲，还有什么多囊肝、多囊肾的。

吴医生：你这个问题提得很好，既然提到多囊肝，我就简单向你介绍一下。

医学上一般认为，先天性肝囊肿是因为在胚胎时期肝内的胆管和淋巴管发育障碍造成的，虽说是先天性疾病，但并不是一生下来囊肿就很大，而是慢慢增大的。小的肝囊肿不会引起什么症状，医生做体格检查时也摸不到，就像你患的肝囊肿，如果不做B超检查根本发现不了。除非囊肿长得很大，压迫邻近的胃肠道等器官，可引起食后饱胀、恶心、呕吐或右上腹隐痛、不适等，如果压迫胆道可引起黄疸等。这时体格检查也可能摸到右上腹部有包块或者肝脏肿大。

先天性肝囊肿又可分为单发性和多发性，你所患的是单发性肝囊肿。但是单发性肝囊肿也不一定只有1个，有的可在邻近或另侧肝叶上还有孤立的小囊肿存在。多发性肝囊肿则是无数大小不等的囊肿散布在整个肝脏，也有少数病人是无数囊肿局限在肝脏的一叶或半肝的范围内，多数病人可合并多囊肾，有的还伴有胰、脾、卵巢、肺、脑等部位的囊肿。你患的肯定不是这种多囊肝。

肝囊肿虽不是十分常见。但也不是非常罕见。以单发性肝囊肿为例，根据医学上尸体解剖的资料，检出率是0.16％～0.19％，也就是说1000例尸检中可发现1.5～2例肝囊肿。正因为小的肝囊肿既无症状，又摸不着，过去难以发现而鲜为人知，近几十年来由于诊断技术的发展，特别像B超检查的普及应用，肝囊肿被诊断出来的机会明显增加。所以，你年过半百才被发现患有肝囊肿就不奇怪了。

张女士：既然有先天性肝囊肿，一定还有后天性肝囊肿，为什么说我一定是先天性肝囊肿呢?

吴医生：是这样的，后天性的如创伤性肝囊肿是由于肝外伤引起，损坏的肝组织、肝内血肿不能完全被吸收而慢慢坏死、液化形成肝囊肿，这种病人一定有肝外伤的病史。又如炎症性肝囊肿。是由于胆管炎症狭窄或结石，使胆管堵塞而致肝内胆管扩张形成囊肿的，这种病人则有胆管炎症或结石的病史。前面所讲的寄生虫性肝囊肿如肝包虫病，当然也是后天性的，这种病是吃了被一种叫细粒棘球绦虫虫卵污染的食物而引起的，病人有在牧区生活史，有接触犬、羊的病史。做一种叫包虫囊液皮内试验的特别检查呈阳性。以上几种肝囊肿，根据病史、临床表现，以及B超、CT等检查，一般都可与先天性肝囊肿区别。

另外还有一种肿瘤性肝囊肿，如肝脏囊性畸胎瘤、囊性腺瘤等，都很少见。B超、CT等检查也可帮助诊断。

你所患的都不是这些类型的肝囊肿，现在该放心了吧!

张女士：您这一说我心里踏实多了，但还没有完全放心，因为怎样治疗还没落实。

吴医生：简单地说，像你这样小的肝囊肿，又没有任何症状，不必做什么处理，只需每年定期复查，观察它有什么变化就行了。

为了使你完全放心，我把大的而又对邻近器官有压迫症状的肝囊肿的常用治疗方法告诉你：①囊肿穿刺抽液术。可在B超引导下用针穿刺抽空囊内液体，但由于囊内液体还会再生，所以要反复多次抽吸。近年来多采用在尽量抽尽囊液后。再向囊内注入无水酒精以破坏囊壁细胞的办法，使它不再分泌囊液。②囊肿开窗术。是经剖腹手术或经腹腔镜手术将表浅的部分囊壁切除，又叫“去顶术”，通俗点说好比是揭掉囊肿的盖子，使囊液引流到腹腔。③囊肿切除术。如果囊肿长在肝脏的边缘，甚至只有一个蒂与肝脏相连，可做囊肿切除术。囊肿如局限在肝脏某一小部分，医学上称某一肝叶，如肝左外叶，或更小些局限于某一肝段，则可连同囊肿做肝叶或肝段切除术。当然根据不同情况还有一些其他手术方式，我想没有必要详细谈了。

现在你该完全放心了吧!

张女士：不瞒您说，我刚拿到医院检查结果说是肝内占位病变，心里就一惊，也不知道肝囊肿是什么，一见“肿瘤”的“瘤”字就怕，吓得几天都睡不安宁，现在我完全放心了。按照您说的办，每年定期复查，万一长大了再来找您。