急性心肌梗死应用静脉溶栓治疗的护理体会
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作者单位：463300河南省汝南县人民医院心内科急性心肌梗死(AMI)是心血管危重病症之一，病情变化快，如不能及时救治，病死率极高静脉溶栓治疗是早期的灌注治疗措施之一，目的是通过应用溶栓药物，使病变血管的血栓溶解后再通，心肌得到灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，改善预后。我科对61例AMI患者进行系统的护理，收到了满意的效果，现总结报告如下。
1资料与方法
11一般资料选择我院2009年6月至2011年6月收治的61例 AMI 患者，均符合急性心肌梗死的诊断标准。其中男44例，女17例，年龄36~72岁；心肌梗死发于前壁者38例，下壁者13例，广泛前壁者6例，高侧壁者4例。溶栓的条件：持续胸痛超过05 h,舌下含服硝酸甘油无效;心电图示有两个以上相邻导联ST段抬高, ST段抬高幅度胸导联≥02 mv,肢体导联≥01 mv;无其他溶栓禁忌证。溶栓时间:发病6 h内。
12治疗方法根据患者年龄、体质不同，遵医嘱将尿激酶70万U溶于注射用水20 ml中，缓慢静注；同时将100万U的尿激酶溶于5%的葡萄糖注射液100 ml中，要求30 min 内输入，其中前10 min输入总药量的2/3，后 20 min输入总药量的1/3。次日起应用肝素钠注射液 6250 U溶于25%葡萄糖注射液 20 ml，2次/d静注，以便加强溶栓效果。
13溶栓成功的指征胸痛2 h内基本消失;心电图抬高到ST段于2 h内回降≥50%;2 h内出现再灌注心律失常;血清CKMB酶峰值提前出现(14 h内)。溶栓后2 h内评价疗效,除①、④组合外,具备两条即为溶栓成功。
2护理
21溶栓前的护理患者入院后，应详细询问病史，对患者进行溶栓的禁忌证排查，了解患者胸痛性质、程度，密切观察患者的意识、心率、血压、呼吸、体温、尿量等并做好记录；立即进行心电、血压监护，持续低流量吸氧。取血并立即送检化验血型、血常规、血糖、凝血时间、电解质，为溶栓做好准备工作；建立两条可靠的静脉输液通道，其中一条选用静脉套管针，确保单位时间内溶栓药物的输入，另一条静脉通道可根据患者血管情况选择，方便补充液体及加用抢救药物，使患者在病情发生变化时能及时得到药物治疗，为患者赢得时间，提高抢救成功率。
22溶栓时的护理溶栓期间设专人护理,耐心听取患者主诉,评价胸痛程度有无好转,及时记录,胸痛时间、程度、部位等。加强生命体征的监测,如在溶栓过程中患者出现面色苍白、血压下降、出冷汗等,立即报告医生进行相应处理。
23溶栓后的病情观察药物滴完后,即刻做18导联心电图,以后每半小时复查心电图1次,连续做4次,与溶栓前心电图相比较,以判断溶栓的效果,及时发现再灌注心律失常；心肌再灌注后,胸痛缓解或消失,说明心肌再灌注溶栓治疗有效；心肌酶谱检查应每隔2 h抽血化验1次,以判定血清CK、CKMB酶峰值是否提前；血压心电监护,溶栓后可出现一过性低血压和再灌注心律失常,因此应严密进行心律、心率、血压的监测。
24低血压的观察低血压是溶栓后常见的并发症，可由心肌大面积梗死、心肌收缩力明显降低、心输出量减少所致，也可能与血容量不足，再灌注性损伤或血管扩张有关。因此溶栓过程中应密切监测血压的变化。同时护士应密切观察患者的状态，发现患者烦躁不安、皮肤湿冷、大汗淋漓等，应及时报告医生，采取相应措施处理。
25出血的观察溶栓酶对循环系统有全面的刺激作用，可导致全身高纤溶血症而引起出血。因此冠脉再通后，为了防止冠脉再闭塞，患者应联合使用抗凝治疗药物，如肝素及阿司匹林等。护士应注意患者出血情况；患者皮肤黏膜有无出血点、紫斑、穿刺局部有无出血；患者意识、瞳孔的变化，注意观察呕吐物、排泄物的颜色，警惕消化道、颅内出血的发生。如患者出现突发性头痛、呕吐等症状，要立即报告医生停止用溶栓剂和抗凝药物，积极配合医生进行抢救。
26基础护理急性心肌梗死患者行静脉溶栓后,恢复期的活动直接影响患者的预后及康复后的生活质量,患者在心电监护下,24 h即开始主动及被动活动；被动活动包括协助翻身,利用活动床采取半卧位,按摩上下肢及腹部等；主动活动包括床上上肢、下肢伸展,床上床边坐起；术后24 h增加主动被动活动,使患者术后肌力、胃肠活动及舒适度增加,维持和改善心功能,防止便秘,能有效地预防并发症的发生。
27饮食护理急性期患者应给予低盐、低脂、易消化、清淡流质或半流质饮食,进食速度应缓慢,少量多次,不易过饱,以免加重心脏负担,忌烟酒、浓茶。保持大便通畅,适当进食新鲜水果蔬菜,如出现便秘,可给予缓泻剂通便,以免大便时过度用力导致心力衰竭、心律失常或心搏骤停。
3结果
本组61例患者中，梗死冠状动脉再通52例;未通9例。并发再灌注心律失常12例,其中室性早搏5例,室性心动过速2例,不完全性房室传导阻滞3例,完全性房室传导阻滞2例;一过性低血压2例,鼻出血1例,经积极给予抗心律失常升压药物治疗及药物填塞止血后,均平稳度过急性期。
4小结
AMI为临床急症，静脉溶栓可使阻塞的相关血管能尽早、充分、持续地再通。护理人员必须熟悉溶栓的有效指征、溶栓的最佳时间等相关知识,及时对患者实施密切病情观察,进行有效的护理,减少并发症的发生,提高患者的生活质量。
参考文献
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［2］李静.静脉溶栓治疗急性心肌梗死护理体会.社区医学杂志，2010，8(11):4243.
［3］王培.施雁急性心肌梗死临床护理的进展中华护理杂志, 2004, 39(12):926.