重症有机磷农药中毒洗胃的最佳时间
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【摘要】:目的:探讨重症有机磷农药中毒(ASOPP)病人进行洗胃救治的最佳时间。方法:将我院曾经收治的46例ASOPP病人进行抢救的过程进行回顾性研究,按照当时的洗胃时间分成两组,比较两组病人的存活率。结果:发现在一小时内救治的中毒者存活率是92%,而对照发现在一个小时以上的基本存活率只有40%,全部为皮肤接触中毒患者。结论:中毒者最佳抢救时间是在接触农药后半个小时。
【关键词】:急性重症有机磷农药中毒;洗胃;最佳时间
【中图分类号】R139+3【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-049-1
有机磷农药中毒是我国农村常见中毒之一,由于其毒性作用大,发病急骤,病情危重,常为医务人员所关注,特别在农村地区,由于为农作物喷药接触中毒较多,或是多因误服、自服或污染食物导致中毒,重度及剧毒类有机磷农药,其毒性极大。
我院2006年3月-2008年6月抢救治疗重症有机磷中毒患者46例,总结分析报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料选择我院2006年3-月至2008年6月有机磷农药中毒患者46例,男37例,女9例,年龄32～65岁,平均年龄43.2岁。接触有机磷种类:对硫磷7例,甲拌磷12例,敌敌畏3例,乐果6例,敌百虫9例,乙硫磷9例。其中自服24例,误服6例,接触中毒16例。
1.2临床表现46例均有不同程度的毒蕈碱样症状(头晕、恶心、呕吐、流泪、胸闷、乏力、瞳孔缩小),烟碱样症状(肌束颤动、呼吸困难、腹痛及腹泻)及神经系统症状(昏迷、抽搐、肺水肿、呼吸麻痹),呕吐物或胃洗出物均有大蒜气味;呼吸衰竭17例,严重心律失常6例,上消化道出血12例。
1.3AOPP的诊断标准根据有机磷毒物接触史及典型毒蕈碱(M)样、烟碱(N)样和中枢神经系统症状及实验室检查(全血ChE活力测定)做出诊断。
1.4急救方法46例急性有机磷中毒患者均采用彻底洗胃、导泻、静脉应用阿托品、解磷定注射剂,静脉输液、利尿,根据病情给与吸氧、抗生素、呼吸兴奋剂等治疗。对口服中毒立即给予及时、有效的洗胃,排除胃内毒物,减少毒物吸收。洗胃液灌入300～500ml后吐出,反复进行至洗净为止。要遵循先出后入、出入量平衡、洗出液澄清无味的原则。应用硫酸镁或甘露醇导泻剂,洗胃后经胃管注入活性炭以吸附残留在胃壁上的毒物。
2结果
46例急性有机磷农药中毒患者中经治疗后,其中为一小时以内救治的病人有治愈20例,一小时以上救治的病人有26例,前者的治愈率91.3%,死亡1例,中毒5h内死亡,死亡原因为呼吸衰竭。后者26例中治愈率为40%,痊愈者经过跟踪研究均为接触中毒,而口服或是经呼吸道中毒的在一小时以上救治者几乎无痊愈率,死亡达到14例,死亡原因有4例为肺部感染,其余均为呼吸衰竭而致死,未痊愈的需要再进过洗胃方式进行治疗。
3讨论
有机磷农药中毒洗胃是抢救措施的关键之一。口服有机磷中毒者,胃肠道排空能力降低,使胃肠蠕动减慢,胃排空延迟,同时由于胃粘膜皱襞多,且吸收的毒物可经过胆道或胃粘膜再分泌到胃肠道,因此,必须尽早、彻底、反复洗胃。洗胃时间选择服毒后1h内效果最好,而接触感染者则在2―3小时内洗胃时间最好。但不应受1h生理排空的限制服毒6h者甚至更长时间者仍需及时、彻底、持续洗胃,不配合或昏迷未能胃管洗胃者可手术洗胃,每次洗胃进液量300～400mL,洗胃液总量不定,至出胃液无色无味为止,6―8h再洗胃1次,根据洗胃初始液的气味、颜色、残余毒物量的多少决定是否再进行下次洗胃。临床实践已证明,在第一次彻底洗胃基础上,留置胃管持续胃肠引流及每4～6小时1000～2000生理盐水洗胃,对提高治愈率、减少1MS有益,需注意的是洗胃液,一般选用盐水,也可选用2―5%碳酸氢钠、PP水等,但敌百虫中毒禁用碱水清洗同时还需配合应尽早使用胆碱酯酶复能剂,可使磷酰化的胆碱酯酶复活。
应用阿托品,阿托品可通过拮抗乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统的毒蕈样受体的作用而达到解除和减轻有机磷农药中毒时的毒蕈碱样症状和呼吸抑制。该患者服毒量大且毒物毒性强,我们按2mg间隔10min/次或15min/次静脉推注,并根据心电监护的显示心率、症状及体征的表现随时增减剂量,始终保持患者皮肤干燥,颜面潮红,呼吸平稳,未出现烦躁不安、谵妄、高热等阿托品中毒现象。
重度有机磷中毒患者多死于脑水肿、中枢性呼吸衰竭及心力衰竭等并发症,应积极防治,脑水肿发生时,采取吸氧,头部降温,应用激素、甘露醇脱水及改善脑功能:并发ARD时,宜限制输液量,给予利尿剂及大量激素治疗;有中毒性心肌损害时,应早期、大量、短程应用激素,Q-T间期延长者适当补钾补镁,合并室性心动过速首选异丙肾上腺素治疗。急性有机磷中毒症状消失后应随时注意中间综合症及迟发性神经病的防治,并给予适当的抗炎、预防肺部感染,注意纠正酸中毒和电解质失衡,尤其是低钠和低钾。保证日能量供给1.0～1.5kcal。同时,注意保护肾功能,适量应用制酸及止血药物以防止应激性溃疡发生,促进患者早日康复。
参考文献
[1] 刘传绩,曾繁忠,赵德禄,等.有机磷农药中毒急救技术(第二版)[M].北京:华夏出版社,1991:48-49.
[2] 刘传绩,曾繁忠,赵德禄,等.有机磷农药中毒急救技术(第二版)[M].北京:华夏出版社,1991:32-37.
[3] 谢琳娜.血液置换疗法治疗重度有机磷农药中毒30例疗效分析[J].滨州医学院学报,1997,20(4):336.