高频喷射通气在支撑喉镜声带息肉摘除术中的应用

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[摘要] 目的 探讨高频喷射通气在支撑喉镜声带息肉摘除术中的应用价值。 方法 将60例声带息肉患者按麻醉方法不同分为R组与H组，每组30例。R组采用常规全身麻醉鼻导管吸氧，H组采用全身麻醉高频喷射通气。比较两组通气前后的PaO2 、PaCO2、SpO2，同时以手术时间和苏醒时间为评价指标。 结果 两组通气后的PaO2、PaCO2和SpO2比较，差异有统计学意义（P < 0.05）， H组的通气后PaO2升高（P < 0.05），R组通气后PaO2和SpO2降低（P < 0.05），PaCO2上升（P < 0.05）。H组患者的手术时间及苏醒时间分别为（9.8±4.4）min、（53.2±14.1）min，与对照组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 高频喷射通气用于支撑喉镜声带息肉摘除术，能够改善手术中麻醉通气不足，安全性好，值得临床推广。

[关键词] 高频通气；全麻；支撑喉镜；声带息肉

[中图分类号] R767.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）19-0085-02

声带息肉（vocal polyp）是发生于声带固有层浅层的良性增生性病变，也是一种特殊类型的慢性喉炎，最主要的临床症状为声嘶。治疗方式主要为手术切除治疗。支撑喉镜下声带息肉摘除术国内开展近30年，其麻醉方法的报道较多[1，2]。本研究通过探讨高频通气全身麻醉在支撑喉镜声带息肉摘除术中的应用，为支撑喉镜下声带息肉摘除麻醉方法的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月～2012年12月在我院住院治疗的声带息肉患者60例，按照麻醉方式不同分为常规组（R组）与高频组（H组），每组30例。常规组男12例，女18例，年龄18～65岁，平均38.5岁；高频组男14例，女16例，年龄19～64岁，平均37.3岁。两组的性别、年龄等临床资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法[3，4]

患者术前12 h禁食、4 h禁饮，麻醉前3 min肌注阿托品0.5 mg。患者入室后经鼻导管吸入氧气3 L/min，监测SBP、DBP、HR、SpO2、EEG。建立外周静脉通道，输注乳酸林格液，速度（2～3） mL/（kg·h），2%利多卡因喷喉。预吸氧3 min，进行丙泊酚靶控输注，设定血浆效应浓度为2.0 μg/mL，达到效应浓度后静注瑞芬太尼1.0 μg/kg，视患者体动情况追加丙泊酚30～50 mg。咽反射抑制后置入支撑喉镜，常规组继续鼻导管吸氧，高频组使用高频通气机（XHC-1A型），改行高频喷射通气，驱动压（0.5～1.5） kg/cm2，频率为（60～100）次/min，吸∶呼时间比为1∶（1.5～2.0），叠加叹息6次/min。吸氧管、喷射管口距声门口均约2 cm。

手术操作均由有经验的医师进行。在麻醉前、置入支撑喉镜时、手术近结束时及术后第10分钟时，分别经桡动脉采血进行血气分析。

1.3观察项目

麻醉过程中严密观察患者反应，有无体动、呛咳、呼吸暂停（>1 min）、发绀等。记录通气前与通气后20 min的PaO2、PaCO2、SpO2，以及观察SBP、DBP、HR、ABG、EEG等，同时以手术时间和苏醒时间为评价指标。患者清醒后询问有无术中知晓及对麻醉满意程度。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0 医学统计软件。所有数据以均数±标准差（x±s）表示，PaO2、PaCO2、SpO2 进行重复测量数据的方差分析，镜检条件及不良反应的比较采用确切概率法，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者通气前的PaO2、PaCO2和SpO2比较，差异无统计学意义（P > 0.05），而通气后的PaO2、PaCO2和SpO2比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。H组的PaO2通气后显著升高（P < 0.05），SpO2升高，PaCO2降低，与通气前比较差异无显著性（P > 0.05）。R组的PaO2和SpO2通气后显著降低（P < 0.05），PaCO2上升，与通气前比较差异有显著性（P < 0.05）。见表1。

H组患者的手术时间及苏醒时间分别为（9.8±4.4）min、（53.2±14.1）min，R组患者的手术时间及苏醒时间分别为（16.8±5.7）min、（60.1±14.4）min，高频组患者的手术时间及苏醒时间显著低于R组（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

支撑喉镜下声带息肉摘除术麻醉有其特殊性，由于声带息肉与麻醉共用一气道，有相互干扰问题，因此既要保持术野清晰，又要保证良好的通气。高频通气（high frequency ventilation，HFV）是最近30多年来采用的一种新的机械通气方式[5]，是一种低周期压力变化和超生理呼吸频率的肺泡通气方法，具有低潮气量、低气道压、低胸内压和呼气末加压呼吸效应，气道压低对循环抑制小、不引起气压伤，不使肺泡反复启闭、不产生剪切力，使肺泡持续扩张下保持有效通气和换气，低气道压可减少肺组织及气道压损伤，循环干扰小，气体弥散好，改善氧合快，可迅速提高血氧饱和度、纠正低氧血症。高频喷射通气（HFJV）能保证术中充分给氧，保持气道开放，极大地保证了患者的安全[6]。

本组研究显示，两组患者通气前的PaO2、PaCO2和SpO2比较，差异无统计学意义（P > 0.05），而通气后的PaO2、PaCO2和SpO2比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。H组的PaO2通气后显著升高（P < 0.05），SpO2升高，PaCO2降低，与通气前比较差异无显著性（P > 0.05）。R组的PaO2和SpO2通气后显著降低（P < 0.05），PaCO2上升，与通气前比较差异有显著性（P < 0.05）。说明采用高频喷射通气，能够促进动脉氧合，减少肺内分流，维持血流动力学稳定，效果好，不影响手术进程，同时高频通气能够提供足够的肺气体置换，避免气道压力过高。高频组患者的手术时间及苏醒时间分别为（9.8±4.4）min、（53.2±14.1）min，常规组患者的手术时间及苏醒时间分别为（16.8±5.7）min、（60.1±14.4）min，两组比较差异具有显著性（P < 0.05）。

综上所述，高频喷射通气应用于支撑喉镜声带息肉摘除术，能够避免常规鼻导管吸氧的通气不足、低氧现象，为手术开展提供便利。

[参考文献]

[1] 陈受业，梁肇明，石显江，等. 高频通气联合手控呼吸在小儿气管异物取出术中的应用[J]. 中国误诊医学杂志，2009，9（34）：8415-8416.

[2] 周红刚. 高频通气在支气管镜检查中的应用[J]. 现代中西医结合杂志，2011，20（8）：993.

[3] 周春莲，许菊霞，周刚. 经鼻吸痰管气管插管行高频通气在支撑喉镜声带息肉摘除术中的应用[J]. 现代中西医结合杂志，2006，15（21）：2919-2920.

[4] 宋志芳. 现代呼吸机治疗学[M]. 北京：人民军医出版社，2002：164-165.

[5] 贺永刚. 全麻高频通气下显微支撑喉镜手术400例分析[J]. 大理学院学报，2011，10（8）：192-193.

[6] 刘俊杰，赵俊. 现代麻醉学[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1997：1309-1311.

（收稿日期：2013-03-05）