98例产后出血原因分析及预防措施
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇98例产后出血原因分析及预防措施范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
产后出血是一种严重产科并发症，至今仍是危及产妇生命的首要原因，认识其产生的原因，并及时采取正确的预防措施，将能有效地控制产后出血的发生，降低病死率。我院2004～2007年住院分娩的产妇共3680例，其中产后出血98例，占 2.66%，现就其产后出血原因进行分析，并提出相应预防措施，报道如下。
1 资料来源
2004年1月1日至2007年12月31日我院分娩总数3680例，其中阴道分娩2860 例，剖宫产820 例，发生产后出血98 例，占分娩总数2.66%，98例中年龄最小22岁，最大44岁，平均33岁；初产妇62例( 63.2%)，经产妇(2～4产次)38例(36.8%)；经阴道分娩78例(79.6%)，剖宫产21例(20.4%)。
2 产后出血发生的原因
2.1 子宫收缩无力是产后出血最常见的原因，约占产后出血总数70~75%。在正常情况下，胎儿娩出后，胎盘就与子宫分离，使血窦开放而出血，这时要依靠子宫肌肉的强烈收缩，使子宫壁上的血窦因受压而关闭，并使血流逐渐缓慢，而形成血栓，使出血停止。如果由于某种原因使产程延长，或因难产，产妇体力衰竭，麻醉过深，羊水过多或双胎，子宫膨胀过大，或因分娩次数过多、过密，使子宫的结缔组织增多，肌纤维减少，以及子宫发育不良，子宫壁有肌瘤等。上述这些情况，都可使子宫肌肉收缩机能不良，而发生产后出血。本组因宫缩乏力导致出血74例(76.7%)。
2.2 由于胎盘问题而引起的出血。在第三产程，如果胎盘剥离不完全，一部分与子宫壁分离，其他部分尚未剥离，或大部分排出，还有一小部分未排出而滞留在子宫腔内，都可影响子宫收缩而出血不止。有时部分胎盘和子宫壁粘连，或植入子宫壁内，不能自然分离，而从其他已剥离部分出血，这种出血量往往很大。本组因胎盘粘连，滞留导致产后出血6例(6.12%)。
2.3 分娩过程中产道撕裂。常见于胎儿过大、急产或手术产时，均可使产道发生不同程度的撕裂，裂伤重时可发生大出血。如果施行会阴切开后，不注意止血，也可造成出血过多，本组因自然软产道损伤导致出血8例(8.14%)。
2.4 产妇本人的凝血功能障碍。如果产妇患有全身出血倾向性疾病，如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等，均可引起产后出血。重症病毒性肝炎，也可引起产后出血，虽不多见，但后果非常严重。本组因凝血功能障碍导致产后出血的6例(6.12%)。
2.5 产科的弥漫性血管内凝血(DIC)亦常引起产后大出血。DIC常发生于胎盘早剥、妊高征、子宫内死胎滞留、羊水栓塞等疾病中。遇有上述疾病，就应想到有发生产后出血的可能，应预先作好补液和输血的抢救准备。本组因DIC导致产后出血的4例(4.07%)。
3 做好产后出血的预防
3.1 产前预防。
3.1.1 加强产前检查，做好孕前及孕期保健工作，消除孕妇对怀孕及分娩的紧张、恐惧情绪。了解孕妇的病史、妊娠分娩史及本 妊娠的高危因素，并及时予以纠正。对于合并凝血功能障碍、重度肝炎等不宜继续妊娠的孕妇，及时在早孕时终止妊娠。
3.1.2 积极治疗血液系统疾病各种妊娠合并症，每位孕妇从妊娠4个月起经常补充钙剂，同时补充维生素C，有利于铁的吸收。对于可能发生产后出血的孕妇，如多孕、多产及多次宫腔手术者、巨大胎儿、双胎、羊水过多、前置胎盘、妊高征、子宫畸形、子宫肌瘤切除史、以往有剖宫产史、胎位不正、妊娠合并糖尿病、血液病等，应提前收入院待产，对胎盘早剥、死胎不下、宫缩乏力产程延长等应及时处理，防止产后出血的发生。
3.2 产时预防。
3.2.1 第一产程密切观察产妇情况。做好心理护理，消除孕妇紧张及恐惧心理。保证充分休息，避免疲劳，注意进食，密切观察产程进展，防止产程延长。
3.2.2 重视第二产程处理。指导产妇适时正确使用腹压后，胎儿娩出时遵循1-1-1原则，即胎头娩出一分钟、胎肩娩出一分钟、胎体娩出一分钟。防止胎儿娩出太快，使子宫有收缩缩复。双胎分娩更应适当掌握两个胎儿出生的间隔时间，一般以十五分钟为宜，掌握会阴侧切术或正中切开术的适应症及手术时机，接产操作要规范，防止软产道损伤。对已有宫缩乏力者，当胎儿前肩娩出后(双胎待第2个胎儿前肩娩出)应用缩宫素10u宫底注射；对有产后出血倾向者在给于缩宫素20u静脉滴注。
3.2.3 正确处理第三产程。胎儿娩出后不要按摩宫底，待胎盘剥离征象时再牵拉胎盘娩出，无胎盘剥离征象时切忌搓挤子宫。如15分钟后无胎盘剥离征象，可行人工剥离胎盘术。剥离有困难者，切勿强行向外牵拉。第三产程易在30分钟内结束，胎盘娩出后应仔细检查胎盘胎膜是否完整。术后常规检查软产道有无裂伤或血肿，如有应及时缝合。
3.3 产后预防。由于80%的产后出血发生在产后两小时内，故胎盘娩出后应继续将产妇留在产房内观察两小时。应常规观察血压、脉搏、膀胱、阴道出血量、有无坠涨感。检查宫底每次应按摩子宫，将宫腔内积血挤出来，以促进宫缩。应鼓励产妇及时排空膀胱，不能排空者应予导尿。协助产妇早期哺乳，可促进子宫收缩，减少产后出血。准确收集并测量产后出血，若产程中出血量已达200ml或产后两小时内出血量达100ml，应仔细寻找原因并及时处理。
4 讨 论
4.1 产后出血发生快且出血量多，直接危及孕产妇的生命安全，抢救必须争分夺秒，因此应建立一个完全的抢救组织，同时做好产前、产时的预防，及时发现导致产后出血的高危因素。本资料显示发生产后出血孕妇妊娠者存在许多发生产后出血的高危因素。因此，作为产科工作人员，只有掌握和识别高危妊娠和产后出血高危因素，才能及时发现其高危因素，及时处理。
4.2 产后出血抢救重要的一环在于及时发现与处理，而及时的发现产后出血，主要依靠产房工作人员和护士的认真细致的观察。因此必须以高度的责任心，严谨的科学态度、审慎、独慎的精神做好病情观察。对产妇要严密观察其子宫收缩情况，主要阴道流血量及宫底高度。子宫收缩乏力引起出血的特征是宫缩时出血量少，松弛时出血量多，开始现在子宫腔或阴道潴留，以后再流出，血呈暗红或有凝块，在段时间内大量出血，产妇迅速出现急性失血性休克症状。小量持续不断的出血，当失血量达到使其机体不能再代偿时会出现口渴、打呵欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸增快、出冷汗、面色苍白以及脉搏细弱血压下降等休克征象，故对小量持续出血不忽视。当产妇出现产后出血时，要全力以赴的进行抢救，产科工作人员必须掌握各种抢救常规、急救技术和各种急救设备、仪器的使用，才能保证抢救成功。
4.3 产后出血的发生存在许多社会、心理因素。如孕产妇为了逃避计划生育而隐瞒生育史，有些有婚前生育史者隐瞒人流史，有些经济困难者不愿意行剖宫产(有手术指征者)，因此我们要加强孕产妇的整体护理，以良好的沟通技巧与孕产妇进行交流，认真的收集其信息资料，从而发现潜在的危险因素。同时要做好患者的心理护理，了解其各种生理、心理、社会的需求，尽力满足其合理的要求。本资料显示74例患者产后出血的主要原因为宫缩乏力，引起宫缩乏力的原因除生理、病理因素外有许多心理因素，因此要针对其存在的心理问题，给与恰当的心理疏导和心理护理，使孕产妇处于最佳的心理状态接受治疗护理。产后出血高危因素和孕产妇保健水平之间的关系极为重要，孕产妇接受的保健水平越低，产后出血不良结局的危险越高。而孕产妇能否接受保健服务与其自我保健意识有很大关系，因此我们必须做好健康教育工作，宣传保健知识和住院分娩的重要意义，提高全民卫生保健意识。