腰椎间盘突出症制动与活动时间的把握

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摘要：目的：探讨把握好腰椎间盘突出症制动与活动时间在临床治疗中的意义。方法：将173例患者分为研究组100例和对照组73例，均采用牵引、推拿、针灸治疗，研究组严格控制制动与活动时间，而对照组患者未要求。结果：研究组治疗效果明显高于对照组，且研究组随访半年，无复发。结论：综和治疗，把握好腰椎间盘突出症制动与活动时间，能减少治疗时间，缩短病程，提高临床疗效,降低复发率。

关键词：腰椎间盘突出症 制动与活动时间

Waist intervertebral disc prominent sickness brake and the active time assurance

Ma Daoyou

Abstract:Objective:Discusses grasps the waist intervertebral disc prominent sickness brake and the active time in the clinical treatment significance. Methods :Divides into the study team 100 examples and the control group 73 examples 173 example patients,uses the hauling,the massage,the acupuncture and moxibustion treatment,the study team strict control brake and the active time,but control group patient request. Results :The study team treatment result is higher than the control group obviously,also the study team makes a follow-up visit for half year,does not have the recrudescence. Conclusion :The grand total treatment,grasps the waist intervertebral disc prominent sickness brake and the active time,can reduce the treatment time,reduces the course of an illness,enhances the clinical curative effect,reduces the recurrence rate.

Keywords:Waist intervertebral disc prominent sickness Brake and active time

【中图分类号】R681 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0001-02

矛盾是指事物内部或者外部关系互相对立，互相依存的辨证关系。世界上任何事物都有矛盾的正反两面，共处于矛盾的统一体。腰椎间盘突出症康复治疗过程中制动与活动就是一对十分突出的矛盾，因此，把握好腰椎间盘突出症制动与活动时间，对于腰椎间盘突出症的治疗是非常有利的，可以减少治疗时间，缩短病程，提高临床疗效。但是制动是医疗的手段，是为了安全地运动，而不是治疗的目的。制动不仅可以减轻腰椎间盘的压力、缓解对神经根的压迫，还可以促进炎症的吸收，是推拿治疗腰椎间盘突出症的基础。脊柱的退行性变与负重有着密不可分关系。严格而科学的卧床休息，首先就去除了使腰椎病变进一步发展的主要因素，给疾病的恢复创造了必要的条件。我科自2009年1月～2009年10月对173例腰椎间盘突出症在腰椎牵引、推拿和电针治疗外，严格控制制动与活动时间，取得满意疗效，现总结报告如下。

1 临床资料

本组173例住院病人，男92例，女81例，年龄最小18岁，最大80岁，平均年龄49；病程5天～10年，平均1.5年，其中首次发病有126例，12例有外伤史，113例有受寒史,55例有慢性腰痛史，腰痛有165例，坐骨神经痛有145例，直腿抬高试验阳性有160例，下肢麻木者有79例，膝腱或跟腱反射减弱者有60例，有腰椎生理曲度消失者10例，有腰椎侧凸者7例，均行腰椎CT或MRI检查，椎间盘突出部位与神经定位相符，诊断明确，其中有L3～4椎间盘突出29例、L4～5 椎间盘突出173例、L5～S1椎间盘突出157例、3个椎间盘突出16例，并且排除游离型和巨大中央型椎间盘突出、脊髓肿瘤、腰椎结核、严重骨质疏松等疾病。

2 治疗方法

2.1 急性期。1周以内，除了腰椎牵引、推拿和电针治疗，以卧床休息为主，可以适当垫高下肢以减轻脊柱应力。另外，在进行完牵引或推拿治疗后，一般也需要卧床休息10-15分钟，以保护腰部，巩固疗效。

2.2 一周后，在腰椎牵引、推拿和电针治疗的同时，鼓励患者多行走,不宜做。刚开始患者可能行走不适，甚至腿部较疼痛，但要坚持，每天坚持2公里步行，甚至更长。同时，开始进行腰背肌训练，要注意保持正确的活动姿势或动作，注意避免腰椎过度屈曲或过伸。

2.2.1 半桥训练：仰卧位，以头和双足为支撑点，使得臀部抬离床面。力量不足时，还可辅以双手支撑,保持10秒，重复20次/组，2 组/天。

2.2.2 燕飞训练：俯卧位，以腹部为支撑点，上肢伸直放于身后，胸和双下肢同时抬起离床，形如飞燕，也称为“飞燕式”。保持10秒，重复20次/组，2组/天。

2.2.3 后伸训练：俯卧位，双下肢自然伸直，交替向上尽力抬起。

2.2.4 倒走法：每次约20分钟，每天早晚各一次。能使腰部肌肉的血循环加快，改善腰部肌肉的营养供应。

2.3 平时注意：

2.3.1 3～6个月以内避免剧烈活动及提重物，卧硬板床，从地上搬起重物时应先屈膝，加强腰背肌锻炼半年以上，增强腰部肌肉及脊柱稳定性。防止腰部损伤及腰椎间盘突出的复发。

2.3.2 注意保暖，避免腰部寒冷刺激。

2.3.3 注意生活姿式，即：不久坐、不久站、不负重、不弯腰(急性期)、不穿高跟鞋、不劳累。

3 疗效评定标准

依据国家中医药管理局１９９４年的标准。临床治愈:腰腿痛消失，直腿抬高７０°以上，能恢复工作。好转:腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。无效:症状、体征无明显改善。

4 治疗结果

经过1-2个疗程(一个疗程10天)治疗，研究组：临床治愈85例，占85％；好转15例，占15％；无效0例，占0％，总有效率100％。对照组：临床治愈56例，占76.71％；好转16例，占21.92％；无效1例，占1.37％，总有效率98.63％。

经统计学分析，P＜0.05，结果具有统计学意义。

5 典型病例

患者陈某，男，39岁，长期从事弯腰工作，有慢性腰部痛史。一周前搬重物劳累后出现腰痛伴左下肢疼痛麻木感，咳嗽时加剧，行走困难，自服消炎痛无明显疗效，疼痛难寐，活动不利。专科检查：腰部前曲困难，腰4～5椎旁左侧压痛，叩击痛伴向左下肢放射至左小腿外侧，有麻木感，左直腿抬高试验30°，加强试验阳性。MRI示：腰4～5椎间盘向左后突出8mm。诊断：腰椎间盘突出症。予腰椎牵引、推拿和电针治疗外，严格控制制动与活动时间，一个疗程（10天）后基本痊愈，随访6月未复发。

6 讨论

传统医学与现代医学治疗腰椎间盘突出症时，皆要求患者必须配合绝对卧硬板床休息进行治疗，其目的是怕因为活动增加突出椎间盘对神经根产生机械性压迫或不利于临床症状的消失，再者绝对卧床休息可使椎间盘突出后继发的椎管内或椎间孔神经根区域无菌性炎症消退以达到满意的临床疗效，然而制动时间不当也会带来诸多弊端。

绝对卧床对肌体的危害：绝对卧床后骶髂关节与腰椎各关节皆处于制动，关节周围结缔组织的透明质酸和硫酸软骨素的水平降低。此外制动时对骨骼肌还可出现以下情况：①肌肉废用性萎缩：全身或局部制动均可造成肌肉废用性萎缩，关节固定2周以上均可造成肌肉萎缩。②肌力下降：制动后背肌和下肢肌影响较大。③肌肉代谢障碍：制动后肌肉疲劳性提高。因此绝对卧床休息“治愈”的椎间盘突出症患者，在不久或一定时间内不轻意的活动（包括自然弯拾物、打个喷嚏、久坐后突然起身等动作时）皆可使原有椎间盘突出症状复发。④肌肉血管密度降低：主要是因为肌肉废用后，营养血管得不到有效扩张充溢所致。⑤关节退变和功能障碍：长期缺乏活动还促使骨关节的退变。制动30天可以造成严重的关节退变。⑥制动还会引起肌肉耐力的下降，制动对年老肌肉的影响较年轻的更严重。所以腰椎间盘突出症如果采取绝对卧床时对于腰椎小关节、特别是骶髂关节等重要承重关节来说是极其不利的。如果卧床时间过久，骶髂关节由于承受着强大的载荷，一旦由于其肌纤维纵向挛缩、滑膜萎缩、关节内粘连和关节囊挛缩，关节活动功能障碍出现不同程度的功能障碍时，人体活动的强大应力超过了此时的载荷，势必将引发此区域软组织损伤而使原有椎间盘突出征象重现。并且这种损害与制动的时间长短成正相关性。

治疗后步行或慢跑活动及自身的功能锻炼对于骶髂关节韧带损害所引起的腰骶臀腿痛具有十分重要的临床意义，运动训练的作用有维持患者的正常脊柱形态，提高腰背肌力量，增强椎体周围韧带弹性等。它给损害性韧带区域一个损伤重建的机会，在不断活动的功能锻炼动态环境下重新修复，可增强骶髂关节韧带的稳定性。当腰椎间盘突出症发病时，局部软组织均有不同程度的劳损、无菌性炎症及肌肉痉挛，组织中积蓄了大量乳酸、组织胺、CO2等致病物质，刺激感觉神经，产生疼痛。卧于加垫的硬板床上，能使腰部软组织得到充分的松弛和休息，缓解肌肉痉挛，但是在急性期后又要坚持运动，以步行和腰背肌锻炼为主，使致痛物质消散，这样能明显减轻疼痛，恢复功能。

腰椎间盘突出症康复治疗的过程需要较长的时间。因此，把握好制动与活动时间，可以缩短病程，提高临床疗效,运动锻炼一旦开始，就应该终生保持,降低复发率。

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